3個(gè)核心條件、覆蓋28種疾病、最高報(bào)銷(xiāo)70%
2025年貴州遵義門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保身份、病種范圍及醫(yī)學(xué)認(rèn)定三大核心條件，具體政策涵蓋病種目錄、材料清單及報(bào)銷(xiāo)方案，旨在為慢性病及重癥患者提供精準(zhǔn)醫(yī)療保障。

一、 申請(qǐng)基礎(chǔ)條件

1. 參保身份

   • 申請(qǐng)人須為貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄）。
   • 新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月方可申請(qǐng)（重大疾病可例外）。

2. 病種范圍

   • 遵義市執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)特病種目錄，2025年共納入28種疾病，分為兩類(lèi)：
     • 一類(lèi)病種（12種）：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭等。
     • 二類(lèi)病種（16種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

   類(lèi)別	典型病種	年度報(bào)銷(xiāo)限額	附加材料要求
   一類(lèi)	糖尿病	5000元	近1年血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告
   二類(lèi)	惡性腫瘤	8萬(wàn)元	病理檢查報(bào)告、治療方案

3. 醫(yī)學(xué)認(rèn)定

   • 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具疾病診斷證明，并附相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
   • 慢性病需提供至少6個(gè)月的規(guī)范治療記錄，急性重癥（如惡性腫瘤）可憑首次確診材料申請(qǐng)。

二、 材料與流程

1. 申請(qǐng)材料清單

   • 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ā?寸白底證件照（2張）。
   • 醫(yī)學(xué)材料：
     • 診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
     • 病歷資料（門(mén)診/住院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、用藥清單）
     • 《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名）

2. 辦理渠道

   • 線(xiàn)上：通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或“遵義市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 線(xiàn)下：遵義市政務(wù)服務(wù)中心（新蒲新區(qū)）或戶(hù)籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，支持代辦（需委托書(shū)及代辦人身份證）。

3. 待遇生效時(shí)間

   • 審核通過(guò)后，次月起享受門(mén)特待遇，有效期根據(jù)病種類(lèi)型設(shè)定：
     • 一類(lèi)病種：3年（需定期復(fù)審）
     • 二類(lèi)病種：長(zhǎng)期有效（病情變化時(shí)需重新認(rèn)定）

三、 報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額

   • 無(wú)起付線(xiàn)，合規(guī)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷(xiāo)（乙類(lèi)藥品需先自付10%）。
   • 單病種年度限額：一類(lèi)5000元，二類(lèi)8萬(wàn)元；最多可選3種病種，每增加1種限額提高300元。

2. 用藥與診療范圍

   • 僅限貴州省門(mén)特藥品目錄及診療項(xiàng)目內(nèi)費(fèi)用，涵蓋靶向藥、胰島素等高價(jià)藥品。
   • 外購(gòu)藥需憑醫(yī)院處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)，并留存發(fā)票及明細(xì)清單。

遵義市門(mén)特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例及擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人盡早準(zhǔn)備材料，通過(guò)線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，并關(guān)注年度復(fù)審時(shí)間以免待遇中斷。對(duì)跨地區(qū)就醫(yī)者，需提前辦理異地就醫(yī)備案以確保直接結(jié)算。