23種慢性病及10類特殊疾病
2025年江蘇揚(yáng)州將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等基礎(chǔ)病種，與新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎納入門診慢特病保障范圍，并擴(kuò)展至阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、克羅恩病等復(fù)雜慢性病。
一、可辦理門診慢特病的疾病分類
心腦血管疾病
- 高血壓（Ⅱ期及以上）：需提供連續(xù)6個(gè)月以上的血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證明。
- 冠心病：包含穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等類型，需冠脈造影或心臟超聲報(bào)告。
代謝性疾病
糖尿病（伴并發(fā)癥）：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，需提供血糖監(jiān)測及并發(fā)癥診斷證明。
免疫系統(tǒng)疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：需符合影像學(xué)關(guān)節(jié)破壞標(biāo)準(zhǔn)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及免疫學(xué)指標(biāo)異常。
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾?。ㄖ兄囟龋?/strong>：肺功能檢測FEV1/FVC<70%且FEV1<50%預(yù)計(jì)值。
特殊病種
- 惡性腫瘤門診放化療：需病理報(bào)告及治療計(jì)劃。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：提供移植手術(shù)記錄及用藥方案。
| 疾病類型 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ期及以上） | 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg | 5000 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7% | 8000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)且抗核抗體陽性 | 12000 |
二、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
報(bào)銷比例提升
- 乙類藥品自付比例降至10%，報(bào)銷后實(shí)際支付比例達(dá)70%。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比三甲醫(yī)院高5%，鼓勵(lì)分級診療。
申請流程簡化
- 通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別符合條件的患者，無需重復(fù)提交住院病歷。
- 支持“線上+線下”雙通道申請，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、限制性條件與注意事項(xiàng)
病種疊加限制
- 最多可選擇3種門診慢特病，每增加1種病種，年度限額增加300元。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病種不占用疊加名額。
用藥與檢查范圍
- 僅限國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
- 中藥飲片需提供中醫(yī)師處方且符合臨床指南規(guī)范。
江蘇揚(yáng)州通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡化申請流程，全面降低慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注年度限額、疊加規(guī)則及用藥目錄，合理規(guī)劃診療方案，確保最大限度享受醫(yī)保紅利。
