38種
廣西百色門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門診慢特病”）待遇資格認(rèn)定涵蓋38種疾病，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋病種范圍、認(rèn)定流程及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)均有調(diào)整。參保人員需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求方可申請(qǐng)。
一、病種范圍
2025年廣西百色門診慢特病共包含38種疾病，覆蓋心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病等。具體包括：
- 心血管類：冠心病、高血壓（非高危/高危組）、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病
- 代謝類：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）、肺動(dòng)脈高壓
- 腫瘤及免疫：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 其他：銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、抑郁癥（限重度）、阿爾茨海默病等
注：2025年新增5種跨省直接結(jié)算病種（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求按時(shí)足額繳納職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)保退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）
- 2.病種認(rèn)定需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》部分病種需滿足特定診斷標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓高危組需合并器官損害）
- 3.材料準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ā⑸陥?bào)表病情證明：近2年病歷（門診/住院）、疾病診斷證明檢查報(bào)告：病種類型必要檢查材料示例冠心病冠脈造影/CTA報(bào)告、心電圖陽性報(bào)告高血壓（非高危）非同日3次診室血壓記錄糖尿病靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白惡性腫瘤病理報(bào)告、治療方案（具體病種材料要求詳見附件）
三、認(rèn)定流程
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?/li>
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP/公眾號(hào)
- 普通病種：醫(yī)保信息系統(tǒng)登記后18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
- 快捷辦病種（如高血壓、糖尿?。憾c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)認(rèn)定
- 窗口/電話查詢
- 網(wǎng)上辦理可通過原渠道（如APP、小程序）查詢
1.
2.
3.
注：異地就醫(yī)需提前備案，跨省直接結(jié)算覆蓋10個(gè)病種。
四、報(bào)銷政策（2025年調(diào)整）
- 1.
- 職工醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例（在職/退休） 一級(jí)及以下 80%/85% 二級(jí) 75%/80% 三級(jí) 70%/75% - 居民醫(yī)保：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 80% 二級(jí) 65% 三級(jí) 50% - 單列支付藥品（如創(chuàng)新藥）按50%報(bào)銷，年度限額4萬元
- 醫(yī)療救助對(duì)象：一類人員（特困）100%報(bào)銷，二類人員（低保）90%-95%報(bào)銷
- 多數(shù)病種單獨(dú)計(jì)算限額（如高血壓5000元/年）
- 腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
2.
3.
注：2025年起取消職工醫(yī)保80歲以上高齡補(bǔ)貼，城鄉(xiāng)居民最多可申請(qǐng)2個(gè)病種。
五、跨省直接結(jié)算
2025年新增5種病種（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）支持跨省直接結(jié)算，已覆蓋10個(gè)病種。
- 條件：已取得對(duì)應(yīng)病種待遇資格，完成異地就醫(yī)備案
- 原則：就醫(yī)地目錄、參保地政策
2025年廣西百色門診慢特病政策調(diào)整聚焦病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷優(yōu)化，覆蓋更多慢性病患者，并強(qiáng)化跨省就醫(yī)便利性。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料完整性及線上辦理渠道，以高效享受待遇。
