2025年福州市門診慢特病認(rèn)定涵蓋38類病種
根據(jù)福州市醫(yī)保局最新政策，符合特定慢性病或特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常且提供完整醫(yī)療證明的參保人員，可申請門診慢特病待遇。申請需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效，待遇有效期為自然年度內(nèi)。
（一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)）
納入病種清單
福州市2025年門診慢特病認(rèn)定病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病，具體病種及分級標(biāo)準(zhǔn)以《福州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及支付限額表》為準(zhǔn)。診斷證明材料
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且證明材料需包含疾病名稱、分期分型、治療方案等關(guān)鍵信息。年度支付限額
不同病種設(shè)置差異化支付限額，例如尿毒癥年度限額為12萬元，高血壓年度限額為5000元，具體金額以醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
| 病種類別 | 診斷依據(jù) | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學(xué)檢查 | 150,000 |
| 尿毒癥 | 血肌酐值+透析記錄 | 120,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 手術(shù)記錄+抗排異治療方案 | 80,000 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測+靶器官損害證明 | 5,000 |
（二、參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求）
參保類型
申請人需為福州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。繳費(fèi)連續(xù)性
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成全額繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請。
（三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申請流程）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
申請人需在福州市醫(yī)保局公布的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇1-2家機(jī)構(gòu)作為治療單位，跨機(jī)構(gòu)就診需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。申請材料清單
包括身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明原件及復(fù)印件，以及《福州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。線上申請可通過“閩政通”APP上傳電子材料。
| 申請渠道 | 辦理時限 | 材料提交方式 |
|---|---|---|
| 線下窗口 | 5個工作日 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件留存 |
| 線上平臺 | 3個工作日 | 電子掃描件上傳 |
（四、待遇生效與復(fù)查機(jī)制）
通過審核的參保人自次月起享受門診慢特病待遇，年度內(nèi)未使用的支付限額自動失效。醫(yī)保部門將對治療方案進(jìn)行定期復(fù)查，若病情變化或治療終止，可申請待遇調(diào)整或注銷。
福州市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者、優(yōu)化醫(yī)保資源配置，有效減輕了參保人長期治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民及時準(zhǔn)備材料并提交申請，同時關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的年度病種調(diào)整通知，確保待遇連續(xù)性。