凡參加新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且患有納入自治區(qū)門診慢特病病種范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序鑒定通過的雙河市參保人員，均可申請辦理門特待遇。
在2025年，雙河市的參保居民若希望享受門診特殊慢性病（簡稱“門特”）保障待遇，其核心在于所患疾病必須屬于新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，并通過規(guī)范的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定程序。這項(xiàng)政策旨在減輕患有長期、慢性、需持續(xù)門診治療的特定疾病的參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的人員經(jīng)認(rèn)定后，可在門診治療相關(guān)疾病時，按照規(guī)定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，無需住院即可享受與住院類似的醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體的申請對象、病種范圍和認(rèn)定流程均遵循自治區(qū)的統(tǒng)一部署。
一、 申請人員基本條件
參保狀態(tài)要求 申請門特待遇的人員，首要條件是必須為正常參加新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。這包括參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)或斷保期間無法申請或享受待遇。
疾病范圍要求 所患疾病必須是《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中明確列明的病種。該目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定和調(diào)整，確保全疆范圍內(nèi)病種范圍的規(guī)范統(tǒng)一 。2025年，雙河市將嚴(yán)格執(zhí)行此目錄。
醫(yī)學(xué)鑒定要求 僅患有目錄內(nèi)疾病并不自動獲得待遇，必須經(jīng)過指定的醫(yī)學(xué)鑒定程序。通常需要由雙河市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如第五師醫(yī)院）的專家進(jìn)行審核評估，依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》判斷病情是否符合門特的認(rèn)定條件 。這是確?；鸷侠硎褂煤痛龉降年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。
二、 納入門特保障的病種范圍
自治區(qū)對門診慢特病病種實(shí)行統(tǒng)一管理，2025年雙河市執(zhí)行的病種范圍與自治區(qū)保持一致。以下為部分常見且重要的門特病種類別及示例：
病種大類 | 具體病種示例 | 主要特征與治療需求 |
|---|---|---|
重大慢性病 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 病情嚴(yán)重，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高昂，需持續(xù)、專業(yè)的門診治療。 |
代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 | 需長期用藥和定期監(jiān)測指標(biāo)（如血糖、激素水平），管理不當(dāng)易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
心腦血管疾病 | 高血壓（極高?；蚝喜衅鞴贀p害）、冠心病（支架/搭橋術(shù)后）、慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥 | 需長期服用多種藥物控制病情，預(yù)防心梗、腦梗等急性事件，定期復(fù)查。 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化 | 需長期吸入藥物治療，病情可能反復(fù)，影響生活質(zhì)量。 |
其他慢性疾病 | 慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭（透析前）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病 | 病程遷延，需長期隨訪和藥物干預(yù)，部分病種（如結(jié)核）還涉及公共衛(wèi)生管理。 |
三、 申請與認(rèn)定流程
提交申請 符合條件的參保人員，需準(zhǔn)備個人身份證明、醫(yī)保憑證以及能證明所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)材料（如既往病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等），向雙河市指定的受理點(diǎn)（如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交門特待遇申請。
組織鑒定 受理機(jī)構(gòu)會組織專家依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中或隨時鑒定 。為方便群眾，雙河市已推行門診特殊疾病鑒定下沉至第五師醫(yī)院“一站式”辦理 ，提升了服務(wù)可及性。
結(jié)果公示與待遇享受 鑒定通過后，結(jié)果將按規(guī)定進(jìn)行公示。公示無異議的，參保人員將被納入門特管理，獲得相應(yīng)的門特資格。此后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門特相關(guān)門診費(fèi)用，可直接刷卡結(jié)算，按政策享受報(bào)銷待遇。2025年，隨著自治區(qū)推進(jìn)各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病認(rèn)定、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一 ，雙河市的經(jīng)辦服務(wù)將更加規(guī)范高效。
在2025年的雙河市，門特待遇的申請資格核心在于“參保”、“病種”和“鑒定”三大要素。任何參加當(dāng)?shù)鼗?strong>醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病范疇，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)鑒定，即可成為門特待遇的享受對象。這一制度設(shè)計(jì)確保了醫(yī)保基金的精準(zhǔn)投放，切實(shí)減輕了廣大慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是新疆維吾爾自治區(qū)完善全民醫(yī)保體系、提升民生福祉的重要舉措。