2025年海南定安縣可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N覆蓋52類(lèi)疾病，涵蓋惡性腫瘤、罕見(jiàn)病及慢性病三大類(lèi)
海南定安縣2025年特殊病種政策延續(xù)海南省統(tǒng)一目錄，新增5種罕見(jiàn)病后總病種達(dá)52種，聚焦長(zhǎng)期治療需求與高費(fèi)用負(fù)擔(dān)特征。參保人需滿(mǎn)足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療連續(xù)性及材料完整性三大核心條件，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍及申請(qǐng)條件
1. 惡性腫瘤類(lèi)（18種）
| 病種名稱(chēng) | 申請(qǐng)材料要點(diǎn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 出院記錄、病理報(bào)告、近期化療方案 | 85%-90% |
| 肺癌（手術(shù)/靶向治療） | 基因檢測(cè)報(bào)告、治療方案、影像學(xué)報(bào)告 | 85%-90% |
| 淋巴瘤/白血病 | 骨髓檢查報(bào)告、治療記錄、費(fèi)用清單 | 85%-90% |
2. 慢性病類(lèi)（24種）
| 病種名稱(chēng) | 申請(qǐng)材料要點(diǎn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 高血壓并發(fā)癥 | 連續(xù)2年門(mén)診記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（如心電圖、腎功能） | 70%-80% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、眼底檢查、神經(jīng)病變?cè)\斷證明 | 70%-80% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查報(bào)告、皮膚/關(guān)節(jié)病變記錄 | 80%-85% |
3. 罕見(jiàn)病及重癥類(lèi)（10種）
| 病種名稱(chēng) | 申請(qǐng)材料要點(diǎn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 脊髓性肌萎縮癥（SMA） | 基因檢測(cè)報(bào)告、神經(jīng)肌肉功能評(píng)估、治療方案 | 90% |
| 戈謝病 | 酶活性檢測(cè)報(bào)告、骨髓檢查、酶替代治療記錄 | 90% |
| 血友病 | 凝血因子檢測(cè)、關(guān)節(jié)病變影像、用藥記錄 | 85%-90% |
二、申請(qǐng)核心流程
- 1.材料準(zhǔn)備階段基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張醫(yī)療材料：近6個(gè)月二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄特殊要求：罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)/酶活性檢測(cè)報(bào)告；慢性病需連續(xù)治療記錄
- 2.提交渠道線(xiàn)上：海南醫(yī)保小程序、閩政通APP上傳材料線(xiàn)下：戶(hù)籍地社保所或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交
- 3.審核流程醫(yī)院初審（5個(gè)工作日）→醫(yī)保局專(zhuān)家評(píng)審（20個(gè)工作日）→備案生效
三、政策優(yōu)勢(shì)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年政策 | 2025年政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 47種 | 52種（新增5種罕見(jiàn)?。?/td> |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高85% | 最高90%（貧困人口額外+5%） |
| 年度限額 | 特殊病種3萬(wàn)元 | 特殊病種6萬(wàn)元 |
| 異地就醫(yī) | 僅5類(lèi)慢性病直接結(jié)算 | 所有病種支持跨省直接結(jié)算 |
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
Q1: 惡性腫瘤術(shù)后多年是否需重新申請(qǐng)？
A: 需每2年提交復(fù)查報(bào)告（如腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查）續(xù)期，否則自動(dòng)失效。
Q2: 糖尿病未出現(xiàn)并發(fā)癥能否申請(qǐng)？
A: 僅糖尿病本身不達(dá)標(biāo)，需合并心/腎/眼/神經(jīng)并發(fā)癥中至少1項(xiàng)。
Q3: 異地居住如何申請(qǐng)？
A: 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交居住證明+參保地備案，審核通過(guò)后即可在居住地就醫(yī)結(jié)算。
海南定安縣2025年特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋（新增罕見(jiàn)?。?、提高報(bào)銷(xiāo)力度（最高90%）、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程（20天辦結(jié)）三大舉措，為重癥及慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。建議患者定期關(guān)注“海南醫(yī)?！惫俜角阔@取動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。