32種
2025年內(nèi)蒙古興安盟城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員，如患有門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特），可申請(qǐng)享受醫(yī)保特殊報(bào)銷待遇，目前興安盟執(zhí)行的門特病種共有32種，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、高血壓、糖尿病等重大及常見慢性病，具體病種目錄以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)，患者需經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院審核認(rèn)定，方可享受門特報(bào)銷。
一、門特病種范圍及認(rèn)定
自治區(qū)統(tǒng)一病種
內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)保門特病種共10種，包括：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。這些病種在興安盟均納入門特范圍，報(bào)銷政策與自治區(qū)基本一致。興安盟擴(kuò)展病種
興安盟在自治區(qū)基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，將門特病種擴(kuò)展至32種。除上述10種外，常見擴(kuò)展病種包括：高血壓（高危、極高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中（后遺癥）、慢性腎功能不全（非透析）、再生障礙性貧血、重癥精神疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、結(jié)核病、布魯氏菌病等。具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)。下表對(duì)比自治區(qū)與興安盟門特病種差異：
對(duì)比項(xiàng)自治區(qū)本級(jí)病種數(shù)興安盟病種數(shù)典型擴(kuò)展病種舉例病種總數(shù)
10種
32種
高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、再生障礙性貧血
報(bào)銷起付線
300元/年
300元/年
—
最高支付限額
30.5萬元/年
30.5萬元/年
—
報(bào)銷比例（≤3.5萬）
80%
80%
—
報(bào)銷比例（>3.5萬）
90%
90%
—
二、申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)條件
參保人員需確診患有門特目錄內(nèi)疾病，并提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的診斷證明、完整住院或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等材料。部分病種（如高血壓、糖尿?。┬柽_(dá)到并發(fā)癥或高危標(biāo)準(zhǔn)方可申請(qǐng)。申請(qǐng)流程
- 提交申請(qǐng)：患者向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交材料，填寫《門特認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院審核：由醫(yī)院門特審核專家組認(rèn)定，符合條件者備案。
- 享受待遇：審核通過后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店直接按門特政策結(jié)算。
下表匯總門特申請(qǐng)關(guān)鍵點(diǎn)：
環(huán)節(jié)具體要求申請(qǐng)地點(diǎn)
二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/p>
核心材料
診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、身份證復(fù)印件
審核時(shí)限
一般為10-15個(gè)工作日
定點(diǎn)選擇
可自主選擇1-2家門特定點(diǎn)醫(yī)院或藥店
待遇生效
審核通過后次月起享受
三、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門特報(bào)銷執(zhí)行“起付線+比例+封頂線”模式。興安盟與自治區(qū)一致，起付線300元/年，封頂線30.5萬元/年。費(fèi)用分段報(bào)銷：3.5萬元及以下部分報(bào)銷80%，超過3.5萬元至封頂線部分報(bào)銷90%。注意事項(xiàng)
- 用藥范圍：門特藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分病種（如高血壓、糖尿?。┬枋褂弥付夸泝?nèi)藥品。
- 就醫(yī)管理：門特患者需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄和藥品目錄可能動(dòng)態(tài)更新，患者需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知。
下表對(duì)比門特與普通門診報(bào)銷差異：
項(xiàng)目門特普通門診起付線
300元/年
無或較低（如50-100元/次）
報(bào)銷比例
80%-90%
50%-70%
封頂線
30.5萬元/年
較低（如2000-5000元/年）
適用病種
32種特定慢性病
多發(fā)病、常見病
用藥限制
嚴(yán)格限定目錄
相對(duì)寬松
2025年內(nèi)蒙古興安盟門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注本地醫(yī)保動(dòng)態(tài)，合理利用門特待遇，保障自身健康權(quán)益。