覆蓋40種職工醫(yī)保病種，42種居民醫(yī)保病種
南昌市2025年門(mén)診慢特病醫(yī)保政策覆蓋職工醫(yī)保40種、居民醫(yī)保42種病種，包括高血壓、糖尿病并發(fā)癥等常見(jiàn)疾病，取消起付線(xiàn)并優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道申請(qǐng)認(rèn)定。
一、病種目錄與覆蓋范圍
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 病種數(shù)量 | 新增/重點(diǎn)病種 | 拓展病種示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 40種 | 高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、冠心病、慢性腎病等35種基本病種 | 兒童孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等15種 |
| 居民醫(yī)保 | 42種 | 兒童孤獨(dú)癥、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病等特殊病種 | 重度特應(yīng)性皮炎、ANCA相關(guān)血管炎等 |
注：具體病種以《江西省門(mén)診慢性病、特殊病病種目錄》為準(zhǔn) 。
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)一全省認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診檢查可明確診斷的疾病無(wú)需住院（如糖尿病、高血壓） 。
- 部分病種需提供三級(jí)甲等醫(yī)院診斷證明（如兒童孤獨(dú)癥） 。
2. 申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 與病種相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告（如出院小結(jié)、疾病診斷證明書(shū)） 。
3. 辦理渠道
- 線(xiàn)下：南昌市三級(jí)公立醫(yī)院或縣域二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)提交材料 。
- 線(xiàn)上：通過(guò)“贛服通”APP或醫(yī)院公眾號(hào)（如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）上傳材料 。
辦理時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果 。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
| 項(xiàng)目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線(xiàn) | 取消Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病起付線(xiàn) 。 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行（一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%） 。 |
| 年度支付限額 | 門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額10萬(wàn)元/年，Ⅱ類(lèi)病種平均5000元 。 |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行 。 |
四、特殊病種與政策傾斜
- 兒童孤獨(dú)癥：18周歲前可申請(qǐng)，年度限額8000元 。
- 貧困人群：建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%，補(bǔ)償比例90% 。
- 長(zhǎng)處方政策：穩(wěn)定期患者可一次開(kāi)具12周藥量 。
南昌市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和提高報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)關(guān)注病種目錄更新，并通過(guò)官方渠道辦理申請(qǐng)，確保享受最新醫(yī)療保障待遇。