27種門診慢性病種及154種特殊用藥納入保障范圍
在2025年，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟參保居民符合門診特殊病種認(rèn)定條件的，可享受醫(yī)保待遇。具體需滿足二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供相關(guān)病史資料，經(jīng)審核通過后即辦即結(jié)。
一、申請條件
疾病范圍
- 涵蓋再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、腦卒中等27種慢性病，以及《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥目錄》中的154種藥品。
- 需由醫(yī)院出具疾病診斷證明，且符合醫(yī)保限定支付范圍。
申請人資格
- 錫林郭勒盟居民醫(yī)保參保人員。
- 需提供二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷或門診檢查報告。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、1寸照片、診斷證明、住院病歷或檢驗報告。
- 特殊情形：無住院病歷者需提供3個月以上門診治療記錄及檢查報告。
提交方式
渠道 適用情形 備注 定點醫(yī)療機構(gòu) 直接由責(zé)任醫(yī)師審核認(rèn)定 適用于大多數(shù)慢性病申請 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 未在定點醫(yī)院認(rèn)定的病例 需額外提交醫(yī)院蓋章的審批表 線上平臺 通過內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺APP 支持材料上傳與進(jìn)度查詢 審核與待遇生效
- 審核通過后，門診慢性病待遇次月生效，重癥病種當(dāng)日生效。
- 特殊用藥需每年重新申請，報銷比例按醫(yī)院等級劃分（二級75%、三級70%）。
三、報銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
項目 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線 400元 600元 報銷比例 75% 70% 最高支付限額 納入年度統(tǒng)籌 同左 購藥渠道
可在錫林郭勒盟中心醫(yī)院等定點機構(gòu)或“雙通道”藥店購買，享受同等報銷政策。
2025年錫林郭勒盟門診特殊病種政策以簡化流程和擴大保障為核心，參保居民可通過多渠道申請，享受門診與用藥雙重待遇。關(guān)鍵材料需提前備齊，確保審核高效通過。
