即時(shí)申報(bào)，7種特殊病種，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)95%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%
2025年新疆阿拉爾市門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）辦理?xiàng)l件主要涉及參保資格、病種范圍、申報(bào)材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)待遇等方面，參保人員需滿足特定條件并通過(guò)認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、參保資格
參保類(lèi)型 新疆阿拉爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申請(qǐng)辦理門(mén)特待遇。參保人員需正常繳費(fèi)并處于參保狀態(tài)。
參保地要求 申請(qǐng)人需為第一師阿拉爾市參保人員，包括師市各團(tuán)場(chǎng)、阿拉爾市、城區(qū)各單位的參保人員。異地居住參保人員需按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
二、病種范圍
門(mén)診特殊病種 新疆阿拉爾市門(mén)診特殊病共設(shè)置7個(gè)病種，具體包括：
序號(hào)病種名稱(chēng)適用人群1
惡性腫瘤（含白血?。?/p>
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
2
器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異性治療
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
3
慢性腎功能衰竭
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
4
血友病
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
5
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
6
兒童先天性心臟病
居民醫(yī)保
7
兒童先天性白血病
居民醫(yī)保
門(mén)診慢性病種 除門(mén)診特殊病外，阿拉爾市還設(shè)有門(mén)診慢性病待遇，共21個(gè)病種，包括肺源性心臟病、高血壓病合并并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病合并并發(fā)癥等，各病種年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000-2000元不等。
三、申報(bào)條件與材料
基本申報(bào)條件 申請(qǐng)人需符合以下基本條件：
- 為第一師阿拉爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
- 所患疾病屬于門(mén)診特殊病或門(mén)診慢性病病種范圍；
- 疾病診斷明確，有相關(guān)醫(yī)療證明材料支持。
申報(bào)材料 申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料：
材料類(lèi)型具體要求備注身份證明
社?？?/strong>復(fù)印件或身份證復(fù)印件
一份
申請(qǐng)表格
《第一師門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
一式兩份，可在"第一師阿拉爾市醫(yī)療保障局"公眾號(hào)下載
病情證明
能夠證明申報(bào)病種病情的相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料
包括但不限于門(mén)診或住院病歷
病情證明材料要求 不同病種需提供特定的病情證明材料：
病種必須提供的材料可選或輔助材料惡性腫瘤
病理或骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單
腫瘤標(biāo)志物、免疫學(xué)檢驗(yàn)、基因診斷等檢查報(bào)告單；CT、MRI、B超等影像學(xué)檢查報(bào)告單
器官移植
病史資料和治療記錄；器官移植手術(shù)記錄
使用抗排異藥物治療記錄
慢性腎功能衰竭
尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量檢查報(bào)告單；腎功能檢查報(bào)告單
腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定報(bào)告單；血脂檢查報(bào)告單；腎臟B超
血友病
血常規(guī)、凝血功能檢驗(yàn)單；FⅧ:C因子、FⅨ:C因子檢測(cè)報(bào)告單
凝血因子Ⅷ替代治療記錄
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
眼底血管造影(FFA)及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的資料
吲哚青綠造影(ICGA)檢查；OCT血管成像(OCTA)檢查
兒童先天性心臟病
心電圖、心臟彩色多普勒、X線、心肌酶譜等檢查報(bào)告單
冠脈造影、冠脈CT、血液等檢查及化驗(yàn)報(bào)告單
兒童先天性白血病
相關(guān)血液學(xué)檢查，骨髓檢查報(bào)告單
病史資料
四、辦理流程
申報(bào)受理 參保人員將準(zhǔn)備好的申報(bào)材料就近交第一師醫(yī)院或一師阿拉爾醫(yī)院，醫(yī)院組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)予以鑒定。申報(bào)時(shí)間為即時(shí)申報(bào)，參保人員可隨時(shí)提交申請(qǐng)。
專(zhuān)家鑒定門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)按照自治區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員提交的申報(bào)材料進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定專(zhuān)家需具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的副高及以上職稱(chēng)，能熟練掌握門(mén)診慢特病認(rèn)定相關(guān)政策和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
審核錄入 申請(qǐng)人將醫(yī)院鑒定通過(guò)的資料交師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（師市醫(yī)保中心），經(jīng)師市醫(yī)保局審核通過(guò)后錄入系統(tǒng)。錄入后申請(qǐng)人持社保卡或醫(yī)保電子憑證在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門(mén)診大病待遇。
待遇享受 審核通過(guò)后，參保人員即可享受門(mén)診特殊病待遇?？蓳艽?997-8661234咨詢(xún)相關(guān)事宜。
五、報(bào)銷(xiāo)待遇
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌金支付比例95%，進(jìn)入大額報(bào)銷(xiāo)后，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按85%支付，年度內(nèi)最高支付限額與住院合并計(jì)算。
居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌金支付比例85%，年度內(nèi)最高支付限額與住院限額合并計(jì)算。
門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇門(mén)診慢性病各病種年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000-2000元不等，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
病種名稱(chēng)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額（元）病種名稱(chēng)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額（元）肺源性心臟病
2000
甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退
2000
高血壓病合并并發(fā)癥
2000
帕金森氏綜合癥
1000
腦血管意外后遺癥
2000
癲癇
1000
肝硬化
2000
慢性中重度前列腺炎
2000
慢性病毒性肝炎
2000
惡性腫瘤的門(mén)診非放化療治療
2000
慢性阻塞性肺疾病
1000
癡呆（含阿爾茨海默?。?/p>
1000
糖尿病合并并發(fā)癥
2000
重癥肌無(wú)力
1000
腎病綜合癥、慢性腎臟病三期及以上的門(mén)診非透析治療
2000
精神病
1000
血友病
2000
再生障礙性貧血
2000
重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2000
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1000
六、就醫(yī)管理
定點(diǎn)就醫(yī) 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持慢性病卡、慢性病專(zhuān)用處方及現(xiàn)金到定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)，按慢性病用藥目錄開(kāi)藥。
處方管理 門(mén)診單處方以一種疾病為主，門(mén)診大病、慢性病每種疾病每次開(kāi)具的處方的每一種藥品總劑量不超過(guò)30天。兩次開(kāi)藥間隔半月或一月，不得存藥。病情穩(wěn)定的可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
異地就醫(yī) 參保人員門(mén)診慢特病異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案。異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)規(guī)定。
2025年新疆阿拉爾市門(mén)特辦理政策為參?；颊咛峁┝巳娴尼t(yī)療保障，通過(guò)明確病種范圍、規(guī)范申報(bào)流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員只需滿足相應(yīng)條件并提供完整材料，即可便捷地申請(qǐng)辦理門(mén)特待遇，享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
