符合職工或靈活就業(yè)醫(yī)保，患有目錄內慢性病，病情達標
昌吉市2025年門診慢特病申請需滿足參保、疾病、病情條件，準備材料并通過審核。
一、申請核心條件
- 1.參保要求需參加職工醫(yī)?；蜢`活就業(yè)醫(yī)保，且保持正常繳費狀態(tài)。
- 2.病種范圍符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》規(guī)定的兩類19個病種，包括：一類（12種）：糖尿病、高血壓2級以上（含2級）、冠心病、類風濕關節(jié)炎、活動性肺結核等。二類（7種）：惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、精神病等。
- 3.病情標準需達到規(guī)定嚴重程度，例如：糖尿病需合并并發(fā)癥（如腎病、視網膜病變）。高血壓需達到Ⅱ期及以上（伴有心、腦、腎等靶器官損害）。
| 病種分類 | 代表性疾病 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一類 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 60%（部分病種100%） |
| 二類 | 惡性腫瘤、器官移植 | 按住院政策報銷 |
二、材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；近3年住院病歷（含出院小結、診斷證明）。 |
| 補充材料 | 退休人員需社區(qū)蓋章申請表；部分病種需輔助檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白）。 |
三、申請流程
| 方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線上 | 通過昌吉州醫(yī)保網上辦事大廳“慢病申請”專欄提交材料，審核周期15個工作日。 |
| 線下 | 單位/社區(qū)/定點醫(yī)院提交材料至醫(yī)保中心窗口，公示鑒定結果于次月生效。 |
四、注意事項
- 時間要求：材料需在季度末前提交，逾期順延至下季度。
- 復審機制：部分病種需定期復審，逾期未提交將終止待遇。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，疆內可直接結算，疆外需回參保地報銷。
建議申請人提前咨詢昌吉州醫(yī)保中心（0994-2596581）或通過“昌吉市零距離”公眾號核實最新政策，確保材料齊全。2025年政策可能隨國家醫(yī)保調整動態(tài)更新，請以官方發(fā)布為準。
