需符合《赤峰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版）32類病種范圍，由赤峰市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并完成線上或線下申請(qǐng)備案。
2025年內(nèi)蒙古赤峰市門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)條件需同時(shí)滿足病種范圍、診斷資質(zhì)、參保狀態(tài)三大核心要求：患者所患疾病需納入《赤峰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版），包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等32類疾??；診斷需由赤峰市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并提供完整病歷資料；申請(qǐng)人需為赤峰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
一、核心申請(qǐng)條件
病種范圍限定
需符合《赤峰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版），具體分為三類：- 長(zhǎng)期維持治療類（如糖尿病、高血壓三期）：需提供近半年內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥診斷證明；
- 術(shù)后康復(fù)類（如冠心病支架術(shù)后、器官移植抗排異）：需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥方案；
- 急危重癥類（如白血病、惡性腫瘤放化療）：需提供病理報(bào)告或放療/化療方案。
診斷機(jī)構(gòu)要求
診斷證明及病歷資料需由赤峰市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，其中：- 惡性腫瘤、器官移植等重大疾病需由三甲醫(yī)院確診；
- 慢性病種（如糖尿?。┛捎啥?jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具診斷。
參保與身份要求
- 申請(qǐng)人需為赤峰市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（斷繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可正常申請(qǐng)）；
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，并額外提供居住證明或工作證明。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院開具，需注明病種名稱、診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?/td> 病歷資料 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診連續(xù)3個(gè)月以上就診記錄 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證及委托書 申請(qǐng)表 《赤峰市特殊疾病門診待遇申報(bào)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“赤峰醫(yī)?！惫娞?hào)下載） 補(bǔ)充材料 異地就醫(yī)需提供《異地居住證明》，術(shù)后患者需提供近期用藥清單 線上申請(qǐng)流程
- 登錄入口：通過“蒙速辦APP”或“赤峰醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)入“門特認(rèn)定專區(qū)”；
- 材料上傳：按系統(tǒng)提示提交診斷證明、病歷、身份證等掃描件，確認(rèn)病種類型并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 審核反饋：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知，通過后自動(dòng)生成電子版《特殊病種待遇證》。
線下申請(qǐng)流程
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至就診醫(yī)院醫(yī)?？疲蓪？漆t(yī)生審核并在《申報(bào)表》簽字蓋章；
- 醫(yī)保審批：將材料提交至赤峰市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或旗縣區(qū)醫(yī)保局，審核通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；
- 待遇生效：審批通過后次月1日起享受報(bào)銷，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、待遇管理與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%-85%（急危重癥類提高5%-10%）；
- 起付線：年度累計(jì)起付線500元（與住院起付線分別計(jì)算）；
- 限額管理：按病種設(shè)置年度支付限額，如惡性腫瘤放化療無封頂，糖尿病年度限額3萬元。
定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)則
- 患者可選擇1家三級(jí)醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次；
- 跨院就醫(yī)需由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，急診可先就診后補(bǔ)備案，異地就醫(yī)直接結(jié)算需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
資格有效期與年審
病種類型 有效期 年審要求 長(zhǎng)期維持治療類 5年 無需年審，到期前3個(gè)月提交近期診斷證明可續(xù)期 術(shù)后康復(fù)類 2年 每年提交康復(fù)評(píng)估報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者暫停待遇 急危重癥類 終身 無需年審，病情穩(wěn)定后可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為慢性病管理
2025年赤峰市門特政策通過線上申請(qǐng)簡(jiǎn)化、跨院就醫(yī)靈活化等優(yōu)化，進(jìn)一步提升了患者便利性。建議申請(qǐng)人提前通過“赤峰醫(yī)?！惫倬W(wǎng)核對(duì)病種目錄，備齊病歷材料后優(yōu)先選擇線上渠道辦理，審核通過后需在每季度最后一個(gè)月15日前激活待遇，確保次月正常享受報(bào)銷。