2025年曲靖市門(mén)診慢特病辦理覆蓋人群比例達(dá)35%以上
曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中，符合慢性病、特殊疾病門(mén)診治療需求的群體可申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病待遇，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，重點(diǎn)向特殊困難群體傾斜。
（一）適用人群范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
職工醫(yī)保參保人：需連續(xù)參保滿6個(gè)月以上，且確診符合《曲靖市門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)疾病。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需正常繳納年度保費(fèi)，病種范圍與職工醫(yī)保一致。
特定病種患者
納入保障的病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等23類(lèi)慢性病及8類(lèi)特殊疾病（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
特殊困難群體
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等群體可免除起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例5%-10%。
重度殘疾人憑《殘疾人證》可優(yōu)先辦理并縮短審核周期至15個(gè)工作日內(nèi)。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工/退休人員） | 特殊困難群體額外補(bǔ)貼 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 50,000-120,000 | 85%/90% | +10% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 30,000-80,000 | 70%-75% | +15% |
（三）辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
病種診斷證明及近6個(gè)月病歷
特殊困難群體需提供低保證、殘疾證等證明文件
審核與生效
醫(yī)保部門(mén)需在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇自確診當(dāng)月生效。
異地安置參保人需額外提供居住證明及異地就醫(yī)備案表。
曲靖市通過(guò)門(mén)診慢特病政策精準(zhǔn)對(duì)接參保人醫(yī)療需求，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)慢性病患者及弱勢(shì)群體的保障力度，確保醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。該政策通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)比例與優(yōu)先辦理機(jī)制，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。