2025年7月1日起
云南玉溪門診特殊疾?。ㄩT特）申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料準(zhǔn)備、流程合規(guī)四大核心條件，政策與全省統(tǒng)一調(diào)整同步實(shí)施。
（一）申請基本條件
- 病種范圍：需符合云南省統(tǒng)一的特殊病、慢性病病種目錄，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等數(shù)十種疾病，具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
- 參保狀態(tài)：申請人須為云南省職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的在保參保人，且參保狀態(tài)正常有效。
（二）材料與流程要求
必備材料：
- 有效身份證件（身份證或戶口簿）原件及復(fù)印件；
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；
- 疾病診斷證明（由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像學(xué)等支持診斷的材料）。
辦理流程：
- 提交申請：參保人或代辦人攜帶材料至玉溪市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口；
- 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)醫(yī)保部門復(fù)核；
- 結(jié)果公示：通過后納入門特管理，享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
（三）政策調(diào)整要點(diǎn)
- 全省統(tǒng)一：2025年7月1日起，玉溪與全省同步執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策，取消地區(qū)差異。
- 報(bào)銷優(yōu)化：門特費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，部分病種年度限額提高，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-90% | 無上限 | 含放化療、靶向治療 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 70%-80% | 5,000-8,000 | 需提供并發(fā)癥診斷依據(jù) |
| 高血壓（Ⅲ級以上） | 70%-75% | 3,000-5,000 | 合并心腦腎損害可提高限額 |
云南玉溪門特病申請以全省政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)，通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高保障，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取個性化指導(dǎo)。