2025年廈門特殊病種申請需滿足確診疾病、醫(yī)保參保、材料完整三項核心條件。
廈門市特殊病種醫(yī)保政策針對特定重大疾病患者提供門診治療費用減免，申請需符合疾病目錄、參保狀態(tài)及材料規(guī)范性要求，具體執(zhí)行標準以當年醫(yī)保局文件為準。
一、申請資格條件
疾病范圍
- 納入廈門市醫(yī)保局發(fā)布的《特殊病種目錄》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類疾?。?025年新增罕見病2種）。
- 需由三級醫(yī)院或專科醫(yī)院出具確診證明，且病情符合臨床診療規(guī)范。
參保要求
- 申請人須為廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無斷繳記錄。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
材料清單
材料類型 具體要求 示例 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 廈門戶籍或居住證 醫(yī)療證明 出院小結(jié)、病理報告、檢查單（近3個月內(nèi)） 三甲醫(yī)院蓋章的惡性腫瘤診斷書 申請表 醫(yī)保局官網(wǎng)下載，由主治醫(yī)師簽字 《特殊病種門診治療申請表》
二、辦理流程
提交申請
- 至廈門市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，支持線上預(yù)審（“廈門智慧醫(yī)?！盇PP）。
- 材料不齊全需在5個工作日內(nèi)補正。
審核與認定
- 醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診治療卡》。
- 有效期通常為1-3年，期滿需重新提交近期病情證明。
待遇享受
- 門診費用按住院比例報銷，年度限額根據(jù)病種不同為5萬-20萬元。
- 持卡可在全市48家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
廈門市特殊病種政策顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，但需注意年度復(fù)審與診療范圍限制。建議申請人提前咨詢醫(yī)保熱線或官網(wǎng)，確保材料合規(guī)性與流程時效性。