季度末評(píng)審，次月生效
2025年廣東潮州特殊門診申請(qǐng)辦理流程采用線上線下結(jié)合方式，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)院或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)，材料齊全者現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)辦理，自社保局確認(rèn)資格當(dāng)月起享受待遇。以下是具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
- 1.適用人群參加潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，患有符合規(guī)定的特定病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療等）。
- 2.所需材料《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種體檢表》（可通過“潮州社?！蔽⑿判〕绦蛳螺d或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。Ｉ矸葑C/社會(huì)保障卡復(fù)印件（無社?？ㄐ杼峁┥矸葑C）。近期1寸免冠照片。病歷資料、檢查報(bào)告等（需與申請(qǐng)病種相關(guān)）。
- 3.簡(jiǎn)化流程病種7類特殊病種（惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、腦血管疾病后遺癥等）可直接憑病歷資料原件及復(fù)印件到參保地社保局辦理，無需體檢。
二、辦理流程
1. 參保人攜帶材料到具備診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如潮州市人民醫(yī)院）進(jìn)行體檢，由2名醫(yī)師（至少1名副主任醫(yī)師）簽名，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門蓋章確認(rèn)。初審申報(bào)
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料，符合條件者出具《門診特定病種待遇認(rèn)定表》。醫(yī)院初審
3. 每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過者于下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開始享受待遇。專家評(píng)審
4. 通過“粵醫(yī)保”小程序（步驟：實(shí)名認(rèn)證→選擇潮州市→【門慢門特登記】→填寫病種信息→上傳《認(rèn)定表》→提交審核）。線上選點(diǎn)
三、續(xù)辦與異地報(bào)銷
| 事項(xiàng) | 要求 |
|---|---|
| 續(xù)辦 | - A、B類病種有效期2年，C類1年； - 病情未愈需在到期前辦理續(xù)辦手續(xù)。 |
| 異地報(bào)銷 | - 每年第一季度到參保地社保局提交材料： ①參保就醫(yī)憑證； ②《異地醫(yī)保就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件； ③醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單； ④門診病歷資料。 |
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料，逾期順延至下一季度評(píng)審。
- 線上服務(wù)：支持“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢審核進(jìn)度，審核失敗需重新提交材料。
- 異地就醫(yī)：暫不支持直接結(jié)算，需墊付后按年度報(bào)銷。
潮州市特殊門診辦理流程高效便捷，符合條件的參保人可通過線下體檢或線上選點(diǎn)快速完成申請(qǐng)，重點(diǎn)關(guān)注季度評(píng)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)及材料完整性，確保及時(shí)享受待遇。