15類慢性病及特殊疾病可申請(qǐng)門診特殊病種待遇
2025年甘肅省平?jīng)?/span>市門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特病”）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人員確診符合條件的重大疾病、慢性病及特殊治療需求疾病后，可申請(qǐng)專項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷資格。通過(guò)審核的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時(shí)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將按比例納入醫(yī)保支付范圍，顯著減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
一、可申請(qǐng)病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
平?jīng)?/span>市門特病申請(qǐng)范圍涵蓋15大類58個(gè)病種，具體分為以下三類：
重大疾病類
包括惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等，覆蓋需長(zhǎng)期維持治療的重癥患者。慢性病類
涵蓋糖尿病伴并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎功能損害）、高血壓Ⅲ級(jí)（伴心、腦、腎并發(fā)癥）、冠心病（心絞痛、心梗后）等需長(zhǎng)期規(guī)范用藥的疾病。其他特殊疾病類
包含精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等需特殊治療或高費(fèi)用藥物的病種。
門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種類別 | 年度起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 90% | 95% | 200,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 1,200 | 85% | 90% | 150,000 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 1,500 | 80% | 85% | 50,000 |
| 精神分裂癥 | 2,000 | 75% | 80% | 30,000 |
二、申請(qǐng)流程及材料要求
資格審核
參保患者需持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，向參保地醫(yī)保局提交申請(qǐng)。待遇核定
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審后，對(duì)符合條件的患者發(fā)放《門特病診療證》，自核準(zhǔn)之日起享受待遇。定點(diǎn)管理
患者需在平?jīng)?/span>市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，超出范圍或未持證就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷。
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件
門特病申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
既往治療記錄及用藥清單
三、待遇支付規(guī)則優(yōu)化
2025年起，平?jīng)?/span>市對(duì)門特病待遇實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：
起付線差異化設(shè)置
對(duì)低收入群體及特困人員降低起付線30%，并提高報(bào)銷比例5%-10%。限額內(nèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷
超出年度支付限額部分，可申請(qǐng)醫(yī)療救助或納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住患者需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
門特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋、待遇分級(jí)和流程簡(jiǎn)化，有效緩解了參保群眾“看病難、用藥貴”問(wèn)題。建議符合條件的患者及時(shí)提交材料申請(qǐng)，并關(guān)注平?jīng)?/span>市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告獲取最新政策調(diào)整。