2025年海南澄邁縣門診慢特病申請(qǐng)流程需5-10個(gè)工作日完成審核，涵蓋12類病種，材料缺失可補(bǔ)正一次。
參保人員需通過線上線下結(jié)合方式提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核后享受待遇。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 須為澄邁縣職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 省外參保者需提供異地就醫(yī)備案證明。
病種范圍
覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤等12類慢特病（見下表）：
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 合并器官損害 | 5000 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖控制不佳+視網(wǎng)膜病變 | 6000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+臨床分期 | 20000 |
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期一寸照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋公章）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。
特殊情形
委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
三、辦理流程
線上提交
登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳材料掃描件。
線下提交
至澄邁縣醫(yī)保服務(wù)大廳窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核與反饋
- 5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，短信通知結(jié)果；
- 未通過者可5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
四、待遇享受
起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：200元/年；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：100元/年。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在澄邁縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
申請(qǐng)通過后，次月即可享受門診用藥、檢查、治療等相關(guān)報(bào)銷。若病情變化需新增病種，需重新提交材料審核。澄邁縣醫(yī)保局每年1月集中復(fù)核資格，確保政策公平性。