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2025年青海玉樹(shù)申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的條件主要依據(jù)國(guó)家和地方的醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)政策，申請(qǐng)門(mén)特需符合以下條件：
一、疾病范疇
門(mén)特主要針對(duì)長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，具體包括：
- 冠心病
- 高血壓三期
- 糖尿病
- 肝硬化
- 惡性腫瘤
- 腎透析
- 腎移植術(shù)后
- 帕金森
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 慢性心力衰竭
- 慢性腎功能不全
- 癲癇
- 丙型肝炎
- 肝移植術(shù)后
- 造血干細(xì)胞移植術(shù)后 等。
二、申請(qǐng)程序
初審申報(bào)：
- 參保單位或個(gè)人需在每季度最后一個(gè)月15日前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
- 同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，并選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
醫(yī)院初審：
初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專(zhuān)家診查并初步鑒定。
專(zhuān)家評(píng)審：
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，根據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》：
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受門(mén)特待遇。
特殊病種續(xù)辦程序：
- A類(lèi)特殊病種門(mén)診待遇期滿(mǎn)后，直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦。
- B、C類(lèi)特殊病種門(mén)診待遇期滿(mǎn)后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一般慢特病：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為85%，居民醫(yī)保為70%。
- 特定高費(fèi)用慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血友病等）：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為90%，居民醫(yī)保為80%。
報(bào)銷(xiāo)限額：
年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體病種限額詳見(jiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。
無(wú)門(mén)檻費(fèi)：
多地已取消門(mén)檻費(fèi)，相關(guān)符合的醫(yī)療費(fèi)用直接納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
四、其他規(guī)定
待遇享受周期：
門(mén)特待遇支付以自然年度為周期，申請(qǐng)通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
病種變更：
參保人員因病情發(fā)展等原因需變更病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)：
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)：門(mén)特病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，不需重新認(rèn)定。
- 跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)：需按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
通過(guò)以上條件和程序，符合要求的參保人員可以在青海玉樹(shù)申請(qǐng)門(mén)特，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。這不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有助于他們更好地接受治療，提高生活質(zhì)量。