延邊州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患惡性腫瘤、腎功能衰竭等30余種重大疾病且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者可辦理。
2025年吉林延邊特殊病種辦理對(duì)象為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的人員，所患疾病需屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊病種范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等30余種），且需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料等材料，通過(guò)醫(yī)保部門審核后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：需正常繳納延邊州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需參加延邊州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并完成年度繳費(fèi)，包括原新農(nóng)合轉(zhuǎn)保人員。
2. 病種范圍與分類
| 病種類型 | 涵蓋疾病 | 醫(yī)保類型 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤及治療 | 放化療、靶向治療、術(shù)后康復(fù) | 職工/居民醫(yī)保 | 均為20000元 |
| 慢性代謝疾病 | 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥）、高血壓（2級(jí)及以上） | 職工醫(yī)保 | 6000元起 |
| 居民醫(yī)保 | 4000-6000元 | ||
| 器官移植與透析 | 腎移植抗排異、尿毒癥血液透析/腹膜透析 | 職工/居民醫(yī)保 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)單獨(dú)限額） |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（兒童） | 職工/居民醫(yī)保 | 10000-20000元 |
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)療證明：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)（注明疾病名稱、診斷日期并蓋章）、近6個(gè)月內(nèi)病歷（住院或門診）及檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT/MRI等）。
- 病情要求：部分病種需證明病情穩(wěn)定性（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄，腫瘤需病理報(bào)告）。
二、辦理流程與材料
1. 材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活） | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 疾病診斷書(shū)（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章）、住院/門診病歷、檢查報(bào)告（如病理/影像學(xué)） | 腫瘤患者需6個(gè)月內(nèi)病理報(bào)告，糖尿病需血糖記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在線下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
2. 申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或“延邊醫(yī)保”APP，上傳材料掃描件，提交后實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶材料至延邊州醫(yī)保局窗口、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，支持當(dāng)場(chǎng)審核（如惡性腫瘤等39種病種可即時(shí)辦結(jié)）。
3. 審核與待遇生效
- 審核時(shí)限：即時(shí)辦結(jié)（惡性腫瘤、白血病等39種）；7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（其他病種）。
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后當(dāng)日或次月1日起享受待遇，可直接刷卡結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷政策
| 待遇項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診起付線 | 無(wú) | 一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90%（按住院標(biāo)準(zhǔn)） | 50%-70%（按醫(yī)院等級(jí)區(qū)分） |
| 異地就醫(yī) | 需備案，報(bào)銷比例降低10%-20% | 需備案，報(bào)銷比例降低10%-20% |
2. 重要規(guī)定
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇資格，納入信用黑名單。
- 年度復(fù)審：高血壓、糖尿病等慢性病需每2年復(fù)審，惡性腫瘤等長(zhǎng)期有效。
- 異地辦理：長(zhǎng)期異地居住者需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)就醫(yī)地醫(yī)院提交材料。
2025年吉林延邊特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道，參保人員需確認(rèn)病種范圍、備齊材料并通過(guò)審核，即可享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。建議通過(guò)“延邊醫(yī)?！惫俜角啦樵冏钚虏》N清單及動(dòng)態(tài)，確保待遇及時(shí)生效。