可以辦理。2025 年在云南麗江,異地能夠辦理門特。參保人在省內(nèi)異地可通過一定流程享受門特待遇,跨省異地在符合條件時部分門特也能實(shí)現(xiàn)相關(guān)操作。
一、省內(nèi)異地辦理門特情況
1. 辦理方式
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理:參保人在云南省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,憑借醫(yī)生開具的診斷證明,就能在醫(yī)院直接辦理門特待遇確認(rèn)。例如,一位麗江參保居民在昆明的某三甲醫(yī)院就醫(yī),若被診斷為符合門特范疇的疾病,可直接向該醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢并辦理相關(guān)手續(xù)。
- 線上申請辦理:參保患者可以將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師按照診療規(guī)范診斷的慢性病診斷書等有關(guān)證明材料,上傳至 “云南醫(yī)?!?小程序的服務(wù)平臺中的 “門慢門特登記” 板塊來申請辦理。比如麗江的參保人在大理就醫(yī)診斷后,可通過手機(jī)操作,在小程序上完成申請流程。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理:參保者也能攜帶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的慢性病診斷書,前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案手續(xù)。假設(shè)麗江古城區(qū)的參保人在臨滄就醫(yī)后確診相關(guān)疾病,可回到古城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料辦理。
2. 辦理材料
- 身份證明:需辦理并激活醫(yī)保關(guān)聯(lián)功能的證件,用于后續(xù)費(fèi)用結(jié)算,比如醫(yī)??ā㈦娮俞t(yī)保憑證等。
- 診斷與病歷材料:由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診特殊病種診斷證明》,且需主治醫(yī)師簽字蓋章;近兩年內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)、住院病歷(含手術(shù)記錄);若為惡性腫瘤患者,還需提供近兩年的病理切片報(bào)告或影像報(bào)告 。
3. 辦理流程
- 提交申請:參保人根據(jù)自身選擇的辦理方式,前往相應(yīng)地點(diǎn)或通過對應(yīng)線上平臺提交辦理門特所需材料。
- 審核與登記:若是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理,由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審;若是線上或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理,材料會流轉(zhuǎn)至專家委員會進(jìn)行集中評審。審核通過后,會發(fā)放《門診特殊病種治療證》,并將信息登記至醫(yī)保系統(tǒng)。
4. 辦理周期
- 線上:一般 3 - 5 個工作日。例如通過 “云南醫(yī)保” 小程序提交申請,正常情況下在這個時間段內(nèi)可完成審核反饋。
- 線下:通常 7 - 10 個工作日。如在醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料,等待審核完成并獲取結(jié)果的時間大致如此。
5. 待遇享受
參保人在辦理成功后,在云南省內(nèi)跨區(qū)域參保無需重新申請門特,備案后可直接在已備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特待遇。
二、跨省異地辦理門特情況
1. 備案要求
參保人需提前完成跨省異地就醫(yī)備案,備案對象包括異地長期居住人員、異地臨時外出就醫(yī)人員。備案渠道分線上和線下:
- 線上:可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 App、云南一部手機(jī)辦事通 App、云南醫(yī)保網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?!?微信 / 支付寶小程序、云南醫(yī)保 App 等,點(diǎn)擊異地就醫(yī)備案功能,按照步驟操作即可。
- 線下:可以打電話給參保地醫(yī)保窗口備案,也能就近就便到全省各級醫(yī)保窗口現(xiàn)場備案 。若參保人已通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,或者屬于異地急診搶救人員,則視同已備案,無需再到醫(yī)保部門單獨(dú)備案。
2. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
完成備案后,參保人要選擇開通了跨省門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院。可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 App 等渠道查詢符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院 。
3. 可直接結(jié)算的門特病種
目前,有 5 種門診慢特病在符合上述條件下可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算,如慢阻肺等。具體病種范圍以國家及云南省相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn) 。
4. 結(jié)算方式
參保人在已備案且選擇的跨省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時,門特費(fèi)用可直接結(jié)算,患者只需支付個人自付部分,醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門與醫(yī)院直接結(jié)算。例如麗江參保人在北京某定點(diǎn)醫(yī)院治療符合條件的門特疾病,就醫(yī)結(jié)束時,費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)會自動區(qū)分報(bào)銷與自付部分。
2025 年云南麗江異地辦理門特在省內(nèi)和跨省方面都有相應(yīng)的政策和流程。省內(nèi)辦理較為便捷,多種方式可供選擇;跨省辦理則需要提前備案、選對定點(diǎn)醫(yī)院,部分病種可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。參保人在辦理前建議仔細(xì)了解相關(guān)政策細(xì)節(jié),以便順利享受門特待遇。