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2025年廣東佛山特殊門診（門診特定病種，簡稱“門特”）支持網(wǎng)上辦理，參保人可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉⒎鹕绞姓?wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道提交申請材料，完成資格認(rèn)定、選點(diǎn)及信息變更等流程，無需現(xiàn)場跑腿。
一、網(wǎng)上辦理渠道與流程
1. 線上辦理平臺(tái)
- “粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>：支持門特申請、選點(diǎn)、變更及續(xù)期全流程網(wǎng)辦，操作便捷，適合熟悉電子操作的參保人。
- 佛山市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：可下載《佛山市門診特定病種申請表》，上傳電子版材料完成預(yù)審。
- 佛山社保APP/粵省事小程序：提供材料上傳、進(jìn)度查詢及結(jié)果通知功能。
2. 辦理步驟
| 環(huán)節(jié) | 線上操作流程 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|
| 材料上傳 | 身份證/社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明、近6個(gè)月檢查報(bào)告等掃描件上傳至指定平臺(tái) | 即時(shí)提交 |
| 系統(tǒng)校驗(yàn) | 系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)材料完整性，缺失則短信提示補(bǔ)正 | 1-2個(gè)工作日 |
| 醫(yī)保審核 | 醫(yī)保部門后臺(tái)審核（器官移植等復(fù)雜病種需5個(gè)工作日，普通病種3個(gè)工作日） | 3-5個(gè)工作日 |
| 結(jié)果通知 | 審核通過后短信告知，系統(tǒng)自動(dòng)備案；未通過則說明原因 | 審核完成后1個(gè)工作日 |
| 選點(diǎn)就醫(yī) | 通過“粵醫(yī)?！边x定≤3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市外醫(yī)院） | 即時(shí)生效 |
3. 線上線下協(xié)同場景
部分病種（如精神類疾病、動(dòng)態(tài)評估病種）需先線上提交預(yù)審，再攜帶紙質(zhì)材料到線下核驗(yàn)，具體以系統(tǒng)提示為準(zhǔn)。
二、申請條件與材料
1. 適用人群
- 參保要求：佛山市職工/居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（部分病種需1年），無欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓等62類指定病種（以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社?？?身份證原件掃描件、醫(yī)保電子憑證截圖 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具的病歷、出院小結(jié)或?qū)？漆t(yī)生診斷書（需蓋章） |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的檢驗(yàn)單（如腫瘤病理報(bào)告、血透記錄等） |
| 申請表 | 線上下載并填寫《佛山市門診特定病種申請表》，需經(jīng)醫(yī)生簽字確認(rèn) |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（職工） |
|---|---|---|---|
| 一類（如惡性腫瘤） | 90%-95% | 70%-75% | 10萬-15萬元 |
| 二類（如糖尿?。?/td> | 75%-85% | 50%-60% | 3000-8000元 |
| 三類（如銀屑?。?/td> | 75%-95%（簽約家庭醫(yī)生提升至95%） | 50%-70% | 按病種設(shè)定 |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在選定醫(yī)院就診時(shí)刷社?？?醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按比例減免費(fèi)用，無需事后報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，比例與市內(nèi)一致；跨省就醫(yī)（限高血壓、糖尿病等10種病種）比例降低20%。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期管理：慢性病種有效期1-3年，到期前30天需線上續(xù)期；惡性腫瘤等重癥長期有效，但需年度復(fù)核。
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或冒名就醫(yī)將取消待遇并追究法律責(zé)任。
- 咨詢渠道：撥打0757-82981114或通過“粵醫(yī)?！痹诰€客服查詢進(jìn)度。
2025年佛山特殊門診網(wǎng)上辦理實(shí)現(xiàn)“零跑腿、高效率”，參保人可根據(jù)自身情況選擇全線上或協(xié)同辦理模式，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷待遇。建議辦理前通過官方渠道確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，避免因政策調(diào)整影響申請。