2025年?？谑?/span>門診慢特病覆蓋35種疾病，包含新增病種，具體認(rèn)定流程明確。

2025年海口市基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病（簡稱“門診慢特病”）覆蓋35種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腦血管意外后遺癥等重大疾病及慢性病。參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺申請，需提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報銷待遇。

一、門診慢特病病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.重大疾病類

2.慢性病類

3.新增病種（2024年擴(kuò)圍）

二、申請流程與材料要求

1.線下申請流程

• 步驟1：攜帶病歷、檢查報告、診斷證明等材料至定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
• 步驟2：醫(yī)院審核材料并簽署意見，參保人提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
• 步驟3：審核通過后，憑認(rèn)定結(jié)果至定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受醫(yī)保報銷。

2.線上申請流程

• 入口：通過“海南醫(yī)保”微信小程序進(jìn)入“門診慢特病待遇申請”模塊。
• 材料上傳：需提交加蓋醫(yī)院公章的認(rèn)定表、診斷證明、病歷資料等。
• 進(jìn)度查詢：申請狀態(tài)可通過小程序實時查看。

3.關(guān)鍵材料清單

• 疾病診斷證明（原件）
• 近半年內(nèi)住院病歷或門診搶救記錄
• 影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）
• 實驗室檢查報告（如血液、病理檢測）
• 身份證及社保卡復(fù)印件

三、政策亮點與注意事項

1.待遇優(yōu)勢

• 長期病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種待遇期限為長期，無需重復(fù)申請。
• 費用保障：血液透析、放化療等高費用治療按實際發(fā)生費用報銷，不設(shè)月限額。

2.異地就醫(yī)

• 已開通跨省直接結(jié)算的病種（如新增的5種疾病）可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接報銷。
• 未開通直接結(jié)算的病種需先行墊付，回參保地手工報銷。

3.常見誤區(qū)澄清

• 誤區(qū)1：“所有慢性病均可申請”。僅限目錄內(nèi)病種，如普通高血壓未并發(fā)癥不納入。
• 誤區(qū)2：“材料無需蓋章”。所有醫(yī)療文書必須加蓋醫(yī)院公章方有效。

：海口市門診慢特病政策通過科學(xué)分類、動態(tài)調(diào)整病種目錄，結(jié)合線上線下便捷申請渠道，有效減輕了重大疾病及慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)自身病情選擇適配病種，完整準(zhǔn)備材料，及時享受醫(yī)保福利。政策細(xì)節(jié)可通過?？谑?/span>醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“海南醫(yī)保”小程序查詢。