惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肺結核、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等。

2025年，在黑龍江省佳木斯市，符合特定條件的參保人員可以申請門診特殊疾病（門特?。┐?，以減輕長期、高額的門診醫(yī)療費用負擔。門特病的申請資格和病種范圍由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，各市（地）遵照執(zhí)行，旨在保障那些治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確且門診費用負擔重的疾病。佳木斯市的參保居民，無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，均可根據(jù)自身病情，對照全省統(tǒng)一的門特病病種目錄進行申請，經指定醫(yī)療機構認定通過后，即可在門診治療相關疾病時享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的較高比例支付，通常不設起付線。

（一）門特病核心病種范圍

黑龍江省已制定統(tǒng)一的門診特殊疾病病種目錄，佳木斯市嚴格遵照執(zhí)行。這些疾病通常病情嚴重，需要持續(xù)在門診進行特殊治療或用藥，費用高昂。

1. 重大疾病類 此類疾病多為危及生命或需長期特殊治療的嚴重病癥，是門特病保障的重點。
   • 惡性腫瘤：指各種癌癥的門診治療，包括化學治療、放射治療、靶向藥物治療、內分泌治療等。
   • 尿毒癥透析：指終末期腎病患者在門診進行的血液透析或腹膜透析治療。
   • 器官移植術后抗排異治療：指肝、腎、肺、心臟等實體器官移植成功后，為防止排異反應而需長期服用抗排異藥物的門診治療。

1. 嚴重血液與免疫系統(tǒng)疾病類 這些疾病影響血液生成或免疫系統(tǒng)功能，需要長期藥物干預。

   • 血友病：一種遺傳性凝血功能障礙疾病，需定期輸注凝血因子。
   • 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，導致全血細胞減少，需長期藥物治療。
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，病情復雜，治療周期長。

2. 其他特定慢性疾病類 這些疾病雖非癌癥或器官衰竭，但同樣具有長期性、嚴重性，且門診治療費用較高。

   • 肺結核：作為法定傳染病，規(guī)范的抗結核治療周期較長，門診費用納入保障有助于控制疫情。
   • 重性精神病人藥物維持治療：指精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病患者，為穩(wěn)定病情需長期服用精神類藥物的門診治療。
   • 糖尿病胰島素治療：特指1型糖尿病或部分病情嚴重的2型糖尿病患者，因病情需要必須依賴胰島素治療的情況。

3. 病種對比表格

   以下表格對比了黑龍江省部分主要門特病病種的關鍵信息，以便于理解其共性與差異。

   門特病種	主要治療方式	治療周期	費用特點	認定機構參考
   惡性腫瘤	化療、放療、靶向藥等	長期，直至病情穩(wěn)定或轉為其他治療	費用極高，藥品和治療項目價格昂貴	指定的腫瘤專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院腫瘤科
   尿毒癥透析	血液透析/腹膜透析	終身，每周需多次治療	費用高，透析耗材和治療費持續(xù)發(fā)生	指定的血液凈化中心或醫(yī)院腎內科
   器官移植抗排異	服用抗排異藥物	終身，需每日服藥	費用高，抗排異藥物價格昂貴且需長期服用	實施移植手術的醫(yī)院或指定的移植隨訪中心
   血友病	輸注凝血因子	長期，根據(jù)出血情況或預防性用藥	費用極高，凝血因子制劑價格非常昂貴	指定的血液病?？漆t(yī)院
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	免疫抑制劑、激素等	長期，需持續(xù)用藥控制病情	費用較高，部分免疫抑制劑價格不菲	指定的風濕免疫科

（二）申請與認定流程

申請門特病待遇需遵循嚴格的程序，確保資格認定的公平與規(guī)范。

1. 申請方式：參保人員可通過線上渠道（如地方醫(yī)保APP、小程序）或線下（醫(yī)保經辦窗口、指定醫(yī)療機構）提交申請 。
2. 材料準備：需提供身份證明、醫(yī)保憑證以及能證明所患疾病符合門特病標準的醫(yī)學材料，如既往病歷、檢查報告、診斷證明等 。
3. 專家認定：申請受理后，醫(yī)保經辦機構會組織醫(yī)學專家對申請材料進行審核和認定，判斷是否符合相應病種的準入標準 。
4. 待遇享受：認定通過后，參保人員將獲得門特病待遇資格，可在選定的定點醫(yī)療機構進行相關門診治療，并按規(guī)定比例報銷費用。

2025年在佳木斯市，惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等嚴重慢性病已被納入門特病保障范圍。這一政策由黑龍江省統(tǒng)一規(guī)劃，旨在為患有長期、高額門診治療需求的患者提供堅實的醫(yī)療保障?；颊咝柰ㄟ^正規(guī)渠道申請，經專業(yè)認定后，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕了個人和家庭的醫(yī)療經濟負擔。