15-30個工作日
2025年遼寧大連門診特殊病種（門特） 辦理需滿足醫(yī)保參保滿6個月且患規(guī)定病種（如惡性腫瘤、糖尿病等），通過線下提交材料至醫(yī)保中心或線上“遼事通”APP辦理，審核通過后領(lǐng)取門特專用社保卡即可享受報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 患有大連市醫(yī)保規(guī)定的38種門特病種（如惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析、心臟支架術(shù)后等）。
- 有效醫(yī)保參保資格且連續(xù)繳費滿6個月。
- 需由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生確診并開具診斷證明。
病種分類
- 職工醫(yī)保：覆蓋耐藥性結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙、器官移植抗排異治療等。
- 居民醫(yī)保：額外包含未成年人專項病種（如兒童生長激素缺乏癥）。
二、辦理材料清單
| 病種類型 | 必需材料 | 補充材料（視病種） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、近期治療記錄、診斷證明 | 化療/放療方案、影像學(xué)報告 |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能檢查報告、住院病歷（蓋章） | 血透治療記錄、化驗單 |
| 心臟支架術(shù)后 | 手術(shù)記錄、造影報告、《門特申請表》 | 抗凝治療用藥清單、復(fù)查記錄 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告 | 并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎?。?/td> |
基礎(chǔ)通用材料：
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期病歷（含出院小結(jié)，需加蓋醫(yī)院公章）
- 《門特申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并由醫(yī)生簽字蓋章）
三、辦理流程與步驟
確診與初審
- 在定點醫(yī)院?？崎T診完成檢查，醫(yī)生填寫《門特申請表》并簽字蓋章。
- 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧贤暾?，確認(rèn)符合門特病種范圍。
材料提交
- 線下辦理：攜帶材料至大連市醫(yī)保中心或各區(qū)社保分中心窗口遞交。
- 線上辦理：通過“遼事通”APP上傳電子版材料，實時查詢進(jìn)度。
審核與發(fā)卡
- 審核周期為15-30個工作日，結(jié)果以短信或平臺通知為準(zhǔn)。
- 審核通過后領(lǐng)取門特專用社保卡，激活后在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
四、待遇與注意事項
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：三級醫(yī)院400元（在職報銷55%）、二級及以下200元（在職65%）。
- 報銷比例：普遍為70%-90%（如透析治療達(dá)94%），退休人員提高3%-5%。
- 年度限額：惡性腫瘤等病種上限8萬元，與住院費用合并計算。
定點醫(yī)院管理
- 需選擇3家指定定點醫(yī)院就醫(yī)，變更需重新申請。
- 異地就醫(yī)需提前備案，新增5種病種支持跨省直接結(jié)算（如慢性阻塞性肺疾?。?。
復(fù)審與續(xù)期
- 待遇有效期通常為1-3年，到期前1個月需提交近6個月復(fù)查報告重新申請。
- 惡性腫瘤等8類重癥病種可當(dāng)天申請當(dāng)天生效。
五、常見問題說明
- 代辦要求：可委托他人辦理，需提供代辦人身份證及申請人書面授權(quán)書。
- 材料補正：線上申請材料不全時，系統(tǒng)將提示補正清單，需在5個工作日內(nèi)補充。
- 費用結(jié)算：門特費用在定點醫(yī)院直接刷卡報銷，無需墊付后手工報銷。
2025年大連門特辦理已實現(xiàn)“線上+線下”雙通道，建議申請人提前通過“大連市醫(yī)保局”公眾號查詢病種目錄及定點醫(yī)院名單，確保材料齊全以縮短審核周期。待遇生效后需定期關(guān)注復(fù)審時間，避免因逾期影響報銷權(quán)益。
