根據(jù)2025年河南省漯河市最新政策,辦理門(mén)診慢特病的條件如下:
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
需為正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的職工,且病種需在河南省門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)。
病種限制
乙類(lèi)病種 :最多可同時(shí)申辦2種,按最先認(rèn)定的順序享受待遇,互斥病種(如糖尿病腎病與慢性腎功能不全)不得重復(fù)辦理。
特藥醫(yī)保支付病種 :如耐多藥結(jié)核病、慢性腎功能不全引起的貧血等,原則上不再享受門(mén)診慢性病待遇。
二、關(guān)鍵材料要求
病歷資料
近2年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或門(mén)診病歷(需加蓋有效印章),包括首頁(yè)、入院/出院記錄、病理報(bào)告、影像檢查等。
特殊病種(如糖尿?。┬杼峁┨腔t蛋白≥6.5%(三級(jí)醫(yī)院復(fù)核)等實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。
其他材料
部分病種需提供半年內(nèi)出院證明(如惡性腫瘤、透析等)。
三、申報(bào)流程
線(xiàn)上渠道
通過(guò)“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”“微信/支付寶‘河南醫(yī)?!〕绦颉被颉霸ナ罗k”APP在線(xiàn)申請(qǐng)。
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳病歷。
線(xiàn)下渠道
向門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料,由醫(yī)院審核后申報(bào)。
四、注意事項(xiàng)
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) :門(mén)診慢性病費(fèi)用在醫(yī)保支付限額內(nèi)自付部分可報(bào)銷(xiāo),超過(guò)部分按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。
待遇終止 :享受特藥醫(yī)保支付待遇的參保人員,原則上不再享受門(mén)診慢性病待遇。
建議優(yōu)先通過(guò)線(xiàn)上渠道辦理,材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循病種要求,確保申報(bào)流程順利。