2025年江蘇揚州可辦理特殊門診的人群覆蓋兩類病種患者，包括惡性腫瘤、器官移植等重大疾病及高血壓合并靶器官損害等16種慢性病并發(fā)癥患者，需滿足二級以上醫(yī)院確診及病史材料齊全等條件。
揚州市特殊門診的申請對象主要為患有特定慢性病或重大疾病且需長期門診治療的參保居民，其準入標準、材料要求和流程均依據(jù)病種類型分類管理。以下從申請條件、病種范圍、辦理流程及材料清單四方面詳細說明：
一、申請條件
- 參保身份：需為揚州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 疾病診斷：
- 一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：需提供病理報告或腎功能檢查等明確診斷依據(jù)。
- 二類病種（如糖尿病并發(fā)癥、肝硬化等）：需有二級以上醫(yī)院的出院記錄或檢查報告，部分需參加體檢復核。
- 病史要求：近1-2年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷、門診記錄及檢驗報告。
二、病種范圍
揚州市特殊門診病種分為兩類，具體對比如下：
| 病種類型 | 包含疾病示例 | 審核要求 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 惡性腫瘤、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 無需體檢，材料齊全可當場受理 |
| 二類病種 | 高血壓合并靶器官損害、糖尿病合并感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全等16種疾病 | 需次月體檢，通過后月底前辦結(jié) |
三、辦理流程
- 材料提交：
- 填寫《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 附身份證、病史資料（原件及復印件）及1寸照片。
- 分類審核：
- 一類病種：直接遞交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，符合條件者即時享受待遇。
- 二類病種：每月1-25日提交材料，次月1-10日參加體檢，月底公布結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后，自系統(tǒng)錄入之日起享受門診報銷待遇，有效期通常為1年（需定期復審）。
四、所需材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)?？?、身份證、近期免冠照片。
- 醫(yī)療證明：
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）及出院小結(jié)。
- 檢查報告：如病理切片（惡性腫瘤）、血肌酐檢測（尿毒癥）、影像報告（肝硬化）等。
- 特殊情形：委托代辦需提供委托書及雙方身份證；低保戶需提交低收入證明。
揚州市特殊門診政策旨在為重大疾病和慢性病患者提供長期門診保障，申請時需重點關(guān)注病種分類與材料完整性。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院，確保流程順利。