申請審核備案三步走
2025年江西吉安市辦理門診特殊病種（特?。┬柰ㄟ^申請?zhí)峤?、材料審核、結(jié)果備案三個核心環(huán)節(jié)，具體流程以吉安市醫(yī)保局當年政策為準。
一、申請條件與范圍
適用人群
- 參保類型：吉安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等國家規(guī)定52種門診特病（具體以醫(yī)保局目錄為準）。
- 醫(yī)學(xué)標準：需符合臨床診斷標準，且病情需長期門診治療。
限制條件
對比項 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付標準 年度累計300元以上 年度累計200元以上 報銷比例 70%-85% 50%-70% 有效期 長期（部分病種需年審） 1-3年（依病種而定）
二、辦理流程與材料
申請階段
- 材料清單：
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告、診斷書（加蓋公章）。
- 申請表：吉安市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取的《門診特病認定申請表》。
- 材料清單：
審核與備案
- 提交方式：
- 線上：通過“贛服通”APP或江西醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料。
- 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核時限：材料齊全后5-10個工作日完成審批，結(jié)果短信通知。
- 提交方式：
三、后續(xù)管理與待遇
待遇生效
- 定點機構(gòu)：僅限選定1-2家吉安市內(nèi)定點醫(yī)院使用特病待遇。
- 用藥范圍：限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，自費部分不納入報銷。
動態(tài)調(diào)整
調(diào)整類型 操作要求 時間節(jié)點 病種變更 重新提交醫(yī)學(xué)證明 病情顯著變化時 資格續(xù)期 提交年度復(fù)診報告 有效期屆滿前1個月 異地轉(zhuǎn)移 辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù) 參保地變更后30日內(nèi)
辦理完成后，參保人可憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算門診費用。建議提前咨詢吉安市醫(yī)保局熱線0796-12393或關(guān)注官網(wǎng)公告，避免政策動態(tài)調(diào)整影響業(yè)務(wù)辦理。