30種
2025年廣西河池市門診特殊慢性?。ㄩT特病） 保障范圍涵蓋30種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病，參保患者可通過線上線下渠道申請(qǐng)，享受門診費(fèi)用直接結(jié)算待遇。
一、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種類型與典型疾病
甲類門診特殊慢性病：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，年度報(bào)銷限額6000元；乙類門診特殊慢性病：涵蓋高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，年度限額3000元。
| 病種類型 | 典型疾病舉例 | 年度限額（元） | 認(rèn)定核心材料 |
|---|---|---|---|
| 甲類門特病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異 | 6000 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、治療方案 |
| 乙類門特病 | 高血壓（3級(jí)）、糖尿病合并癥 | 3000 | 血壓/血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明 |
2. 報(bào)銷比例與結(jié)算規(guī)則
門特病報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷（乙類藥品需先自付10%）。參保人可選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)原則上不得變更。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 資格認(rèn)定條件
- 需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具住院病歷或?qū)？圃\斷證明，包含確診檢查報(bào)告（如冠心病需冠脈造影報(bào)告，糖尿病需兩次靜脈血糖檢測(cè)）。
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，無戶籍限制。
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證、1寸免冠照片；
- 醫(yī)療證明：疾病診斷書、門診/住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、?？漆t(yī)師簽字確認(rèn)的病情說明。
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或“廣西醫(yī)?！盇PP，上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果，適合上班族、異地居住參保人。
2. 線下辦理
- 窗口申請(qǐng)：攜帶材料至河池市醫(yī)保中心或縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，填寫《門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》，1個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 醫(yī)院代辦：在河池市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧希瑢?shí)現(xiàn)“即申即辦”，當(dāng)場領(lǐng)取結(jié)果，適合首次認(rèn)定、復(fù)雜病例患者。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消待遇資格并追究責(zé)任；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，廣西區(qū)內(nèi)住院直接結(jié)算，區(qū)外報(bào)銷比例降低10%；
- 政策咨詢：可撥打12393醫(yī)保熱線或通過“河池醫(yī)?！惫娞?hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)院及病種目錄。
參保人可根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時(shí)間，確保及時(shí)享受門特病門診報(bào)銷待遇，減輕長期用藥及治療負(fù)擔(dān)。