30類(lèi)疾病可申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定
2025年四川省廣安市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員確診患有特定重大疾病或慢性病可申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定，通過(guò)后享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。認(rèn)定范圍涵蓋癌癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類(lèi)疾病，具體病種分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。
一、特殊病種認(rèn)定范圍與分類(lèi)
重大疾病類(lèi)
包含惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等10類(lèi)疾病。此類(lèi)病種治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)20萬(wàn)元。重大疾病類(lèi)特殊病種對(duì)比表
病種類(lèi)別 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 惡性腫瘤 150,000 85% 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦 器官移植術(shù)后 200,000 90% 定點(diǎn)移植醫(yī)院 終末期腎病 120,000 80% 血透/腹透治療機(jī)構(gòu) 慢性疾病類(lèi)
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等15類(lèi)慢性病。此類(lèi)病種需提供連續(xù)6個(gè)月以上診療記錄，年度報(bào)銷(xiāo)限額為5,000至50,000元不等。慢性疾病類(lèi)特殊病種對(duì)比表
病種名稱(chēng) 年度限額（元） 認(rèn)定條件 復(fù)審周期 糖尿病合并并發(fā)癥 30,000 眼底檢查+尿微量白蛋白陽(yáng)性 2年 高血壓Ⅲ級(jí) 15,000 心/腦/腎器官損害診斷證明 1年 冠心病 20,000 冠脈CTA或造影狹窄≥50% 3年 罕見(jiàn)病類(lèi)
包括血友病、戈謝病、苯丙酮尿癥等5類(lèi)罕見(jiàn)病。部分病種可申請(qǐng)特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)助，如戈謝病特效藥年度補(bǔ)助上限為30萬(wàn)元。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
廣安市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告、影像資料等完整病歷。認(rèn)定流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
專(zhuān)家組每月集中評(píng)審（5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）
通過(guò)后次月起享受待遇，有效期2年
待遇有效期
部分病種需定期復(fù)審（如高血壓Ⅲ級(jí)每年復(fù)審），未通過(guò)復(fù)審者終止待遇。
三、政策執(zhí)行注意事項(xiàng)
特殊病種認(rèn)定實(shí)行全市統(tǒng)一目錄、分級(jí)管理原則，參保人可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線查詢(xún)最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。2025年起新增CAR-T細(xì)胞治療相關(guān)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，具體實(shí)施細(xì)則以廣安市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
該政策通過(guò)減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了基本醫(yī)療保障功能，建議符合條件的參保人及時(shí)提交申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。