20個(gè)工作日
2025年廣西桂林門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病）辦理需符合病種范圍，準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，辦理全程約需20個(gè)工作日。
一、辦理?xiàng)l件
參保資格：需為廣西桂林基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。
病種范圍：共38種門(mén)診特殊慢性病，如冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等，具體病種詳見(jiàn)下表。
序號(hào) | 疾病名稱(chēng) | 序號(hào) | 疾病名稱(chēng) |
|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 20 | 重癥肌無(wú)力 |
2 | 高血壓（高危組/非高危組） | 21 | 風(fēng)濕性心臟病 |
3 | 糖尿病 | 22 | 肺源性心臟病 |
4 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 23 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 24 | 甲狀腺功能減退癥 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 25 | 重型和中間型地中海貧血 |
7 | 銀屑病 | 26 | 血友病 |
8 | 嚴(yán)重精神障礙 | 27 | 慢性腎功能不全（非腎透析） |
9 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 28 | 腎透析 |
10 | 腦血管病后遺癥期 | 29 | 惡性腫瘤門(mén)診治療 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 30 | 器官移植抗排異治療 |
12 | 帕金森氏綜合征 | 31 | 耐藥性結(jié)核病 |
13 | 慢性充血性心衰 | 32 | 肺動(dòng)脈高壓 |
14 | 肝硬化 | 33 | 阿爾茨海默病 |
15 | 結(jié)核（活動(dòng)期） | 34 | 艾滋病 |
16 | 再生障礙性貧血 | 35 | 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
17 | 腎病綜合征 | 36 | 心房顫動(dòng) |
18 | 癲癇 | 37 | 支氣管哮喘（限中度及以上） |
19 | 腦癱 | 38 | 抑郁癥（限重度） |
- 確診要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并出具相應(yīng)病歷及檢查資料。
二、辦理材料
基本材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件或復(fù)印件，委托他人辦理需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書(shū)。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄、門(mén)診病歷等），僅提供門(mén)診病歷的需同時(shí)提供疾病診斷證明，復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（帶*號(hào)為必要材料，其余為輔助材料）。
病種特定材料（部分舉例）
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA、心電圖陽(yáng)性報(bào)告。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告等。
- 嚴(yán)重精神障礙：相應(yīng)心理測(cè)驗(yàn)、腦電圖、頭顱CT等。
- 其他病種詳見(jiàn)廣西醫(yī)保局官方指南。
三、辦理流程
辦理渠道
- 線(xiàn)下辦理：本地就醫(yī)人員將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科；異地就醫(yī)人員可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)或小程序提交申請(qǐng)。
辦理步驟
- 申請(qǐng)：提交完整材料。
- 受理：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院接收材料。
- 審核：相關(guān)部門(mén)對(duì)材料進(jìn)行審核。
- 決定：審核通過(guò)后認(rèn)定門(mén)特病待遇資格。
辦理時(shí)限
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知，或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢(xún)。
四、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 居民醫(yī)保：多數(shù)病種起付標(biāo)準(zhǔn)20元/人·月，年度支付限額2000–80000元不等。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種起付標(biāo)準(zhǔn)50–100元/人·月，年度支付限額4000–100000元不等。
- 腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等特殊病種合并住院計(jì)算年度支付限額。
報(bào)銷(xiāo)比例
- 居民醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。
- 職工醫(yī)保：在職人員一級(jí)及以下80%，二級(jí)75%，三級(jí)70%；退休人員相應(yīng)提高5%。
醫(yī)院級(jí)別 | 居民醫(yī)保基金支付 | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休） |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80%/85% |
二級(jí) | 65% | 75%/80% |
三級(jí) | 50% | 70%/75% |
- 多病種待遇
同時(shí)患多種門(mén)特病，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
就醫(yī)管理：門(mén)特病患者住院期間不得同時(shí)享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合門(mén)特病支付范圍的費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
材料真實(shí)：所有提交材料須真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
政策更新：門(mén)特病病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等可能根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?/strong>和醫(yī)學(xué)發(fā)展適時(shí)調(diào)整，請(qǐng)以最新官方政策為準(zhǔn)。
指定醫(yī)院：桂林市門(mén)特病確診及材料提交需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體醫(yī)院名單可咨詢(xún)桂林市醫(yī)保局或各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
2025年廣西桂林門(mén)診特殊慢性病辦理流程清晰，材料齊全、符合條件者一般20個(gè)工作日即可完成認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備、如實(shí)申報(bào)，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以保障自身權(quán)益。