68種疾病納入海南瓊中2025年門特病保障范圍，涵蓋慢性病、重癥及罕見病三大類，報銷比例最高達(dá)90%。
海南瓊中黎族苗族自治縣2025年門診特殊病種（門特?。┱呷嫔?，新增風(fēng)濕免疫性疾病、罕見病及高額治療病種，實現(xiàn)病種擴(kuò)容與報銷比例雙提升。該政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，通過簡化申請流程、取消門檻費(fèi)等措施，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
慢性病類
- 高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病納入基礎(chǔ)保障。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病首次列為獨(dú)立病種。
重癥及高費(fèi)用病種
- 惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血液透析等治療費(fèi)用高昂的病種，年度支付限額提升至8萬元。
- 血友病、肺動脈高壓等罕見病納入保障，填補(bǔ)既往政策空白。
新增病種與地域特色
- 結(jié)合瓊中山區(qū)醫(yī)療需求，將痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石等地方高發(fā)病種納入目錄。
- 腦卒中后遺癥、阿爾茨海默癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病首次明確報銷標(biāo)準(zhǔn)。
| 病種類型 | 代表疾病 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 80% | 70% |
| 重癥及高費(fèi)用病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 90% | 80% |
| 罕見病 | 血友病、肺動脈高壓 | 90% | 80% |
二、政策亮點(diǎn)與實施細(xì)節(jié)
報銷比例提升
- 重癥病種職工醫(yī)保報銷比例從80%提高至90%，居民醫(yī)保從70%提高至80%。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥等復(fù)雜病種享受最高檔報銷。
申請流程優(yōu)化
- 線上通過“海南醫(yī)?！盇PP提交材料，線下可在縣人民醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。
- 取消紙質(zhì)證明，采用電子病歷與診斷報告自動核驗。
異地就醫(yī)支持
- 在海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省就醫(yī)備案后報銷比例不變。
- 山區(qū)居民通過醫(yī)療低空物流網(wǎng)絡(luò)配送藥品，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)。
海南瓊中2025年門特病政策通過病種擴(kuò)容、報銷提標(biāo)與服務(wù)升級，構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。患者可通過“一站式”服務(wù)窗口或線上平臺快速辦理，享受從診斷到用藥的全流程支持。此舉不僅降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，更為山區(qū)居民提供了公平可及的醫(yī)療資源。