68種
2025年河南新鄉(xiāng)門診慢特病病種范圍共涵蓋68種疾病，覆蓋常見慢性病（如高血壓、糖尿?。?strong>特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）及新增罕見病（如脊髓性肌萎縮癥、克羅恩?。?，參保人員可根據(jù)病種享受差異化醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類及核心目錄
1. 常見慢性病（覆蓋廣泛，注重基層管理）
| 疾病名稱 | 診斷要求 | 報銷范圍 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ期以上） | 合并心、腦、腎損害證據(jù) | 降壓藥、心功能檢查 | 4500 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 視網(wǎng)膜病變/腎病等并發(fā)癥，空腹血糖≥7.0mmol/L | 胰島素、口服降糖藥、血糖監(jiān)測耗材 | 5000 |
| 冠心病 | 冠脈狹窄≥50%或支架術后 | 抗血小板藥、他汀類藥物 | 6000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢測支持 | 支氣管擴張劑、肺功能檢查 | 4000 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 活動期且血沉等指標異常 | 抗炎藥、免疫抑制劑 | 5500 |
2. 特殊疾?。ㄖ委熤芷陂L，費用較高）
| 疾病名稱 | 診斷要求 | 報銷范圍 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 病理學證實 | 化療藥、靶向藥、免疫治療 | 職工95%/居民80% |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 尿毒癥期，需規(guī)律透析 | 血液透析、腹膜透析耗材 | 職工90%/居民83%-90% |
| 器官移植抗排異 | 腎/肝/肺等移植術后 | 抗排異藥物 | 職工95% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫指標異常 | 糖皮質激素、免疫抑制劑 | 職工85%/居民70% |
3. 新增罕見病與擴展病種（政策傾斜，填補保障空白）
- 帕金森綜合征：運動障礙持續(xù)半年以上，報銷多巴胺能藥物及深部腦刺激治療費用，年度限額7000元。
- 克羅恩病：腸鏡病理證實，報銷抗炎藥及營養(yǎng)支持治療，年度限額6000元。
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：基因檢測確診，納入雙通道供藥管理，報銷比例90%。
- 抑郁癥（中重度）：精神科評估認定，需每2年復審，年度限額3000元。
二、申報與認定流程
1. 線上申請（推薦，便捷高效）
- 渠道：登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務平臺”官網(wǎng)、“河南醫(yī)保”支付寶/微信小程序，或“豫事辦”APP，進入“門診慢特病個人申報”模塊。
- 材料：身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明、近1年住院病歷/檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報告）。
- 時效：5-8個工作日審核通過，新增AI材料識別功能，模糊報告自動觸發(fā)補拍提醒。
2. 線下申請（備用方式）
- 地點：新鄉(xiāng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
- 材料：身份證復印件、1寸白底照片2張、《門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）。
- 時效：15-30個工作日審核，通過后領取《特殊病種門診專用病歷》。
三、報銷政策與待遇細則
1. 報銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保：常見慢性病80%-90%，特殊疾病95%（如器官移植），起付線300元。
- 居民醫(yī)保：取消起付線，常見慢性病60%-80%，特殊疾病83%-90%（如透析治療）。
2. 異地就醫(yī)與特殊支持
- 省內直接結算：36種病種（如冠心病、類風濕關節(jié)炎）無需備案，定點醫(yī)院直接報銷。
- 跨省免備案：高血壓、糖尿病等10種高費用病種支持跨省門診直接結算。
- 長處方服務：病情穩(wěn)定患者單次開藥量延長至3個月，減少就醫(yī)頻次。
參保人員可通過“河南醫(yī)保”官方渠道查詢完整病種目錄，申報時需確保材料真實（虛假申報將取消資格并追責），部分病種可疊加申請（如糖尿病+高血壓年度限額疊加至8000元）。政策通過病種擴容、流程簡化及報銷提升，切實減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔。