覆蓋52種疾病類別，惠及慢性病及重癥患者群體
2025年海南白沙符合海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍的參保人員可申請?zhí)厥忾T診，包含慢性病、罕見病及需長期門診治療的重癥患者。
一、申請條件
疾病范圍
- 52種納入醫(yī)保的慢性特殊疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等（一類病種19項、二類病種33項）。
- 病程要求：需確診且病情穩(wěn)定，需長期門診治療（如糖尿病需提供至少兩次靜脈血糖報告）。
參保要求
- 海南省基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及新農合參保者。
- 異地就醫(yī)備案人員可在備案地申請并直接結算（需提供異地居住證明）。
其他限制
- 年齡限制：無年齡限制，但未成年人需監(jiān)護人代辦。
- 病種數量：每人最多可同時申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
二、申請流程
材料準備
材料類型 具體要求 基礎材料 身份證、醫(yī)保卡（或電子憑證）、1寸免冠白底照片2張 醫(yī)療證明 近半年病歷、檢查報告（如CT/MRI）、疾病診斷證明（二級以上醫(yī)院蓋章） 申請表格 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章） 提交方式
- 線上申請：通過“海南醫(yī)保”微信小程序、“海易辦”APP上傳材料，15個工作日內反饋結果。
- 線下申請：提交至白沙縣二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保科（如白沙縣人民醫(yī)院）。
審核與生效
- 專家委員會集中評審，通過后次月1日起享受待遇。
- 未通過者可補充材料后重新申請，無時間間隔限制。
三、待遇標準與注意事項
報銷比例
病種類型 在職職工報銷比例 城鄉(xiāng)居民報銷比例 年度支付限額 一類病種（如高血壓） 85%-90% 70%-75% 5000-8000元 二類病種（如惡性腫瘤） 90%-95% 75%-80% 10萬-15萬元 就醫(yī)限制
- 取消定點機構數量限制：通過認定后可在海南省所有醫(yī)保定點醫(yī)院及備案地醫(yī)院就診。
- 藥品目錄：僅限《海南省門診慢性特殊疾病用藥目錄》內藥品可報銷。
違規(guī)處理
- 提供虛假材料者，取消3年內申請資格并追回已報銷費用。
- 超目錄范圍用藥或非認定病種費用需自費。
海南白沙特殊門診政策通過病種擴展、流程簡化、報銷提額等措施，為慢性病和重癥患者提供切實保障。申請人需重點關注疾病準入標準、材料完整性及用藥合規(guī)性，確保高效享受醫(yī)保待遇。異地居住人員可通過線上渠道完成全流程辦理，避免多地奔波。
