宜昌醫(yī)保門診慢特病覆蓋38種疾病，年度報銷限額最高可達15萬元。
宜昌市醫(yī)保政策為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將門診特殊病種分為“門診特殊疾病”與“門診慢性病”兩類，符合條件的參保人員可享受專項報銷待遇。具體申請范圍、政策及流程如下：
一、病種范圍
宜昌市門診特殊病種涵蓋38種，分為兩類：
- 門診特殊疾?。?1種）
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/span>
- 門診慢性病（27種）
慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內(nèi)支架植入術(shù)后。
二、報銷政策
- 報銷比例
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%（不設(shè)單獨限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額15萬元合并計算）。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%，按病種設(shè)年度支付限額（具體限額依病種及政策分檔確定）。
- 起付線：不設(shè)起付線，合規(guī)費用直接按比例報銷。
三、辦理流程
- 線上申請
通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP提交材料。
- 線下申請
至本地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料。
- 所需材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡（三選一）。
- 病歷資料：近一年內(nèi)在最高級別醫(yī)療機構(gòu)的病歷、診斷證明及檢查報告（原件或蓋章復(fù)印件）。
四、異地就醫(yī)
- 省內(nèi)結(jié)算：無需備案，直接結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：
- 覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報銷比例與本地一致。
五、復(fù)審管理
- 復(fù)審周期
- 無需復(fù)審：器官移植抗排異、高血壓等。
- 每2年復(fù)審：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等。
- 每5年復(fù)審：惡性腫瘤、再生障礙性貧血等。
- 逾期后果：未按時復(fù)審將暫停待遇。
宜昌醫(yī)保門診特殊病種政策覆蓋廣、報銷比例高，線上線下申請便捷，異地就醫(yī)支持跨省結(jié)算?；颊咝韪鶕?jù)病種類型準(zhǔn)備材料，關(guān)注復(fù)審要求，及時申請以享受保障。如有疑問，可撥打宜昌市醫(yī)保服務(wù)中心電話（0717-6311198、0717-6758197）咨詢。政策紅利直達患者，助力減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，守護健康生活。