2025年遼寧朝陽門特病辦理對象以醫(yī)保參保人員為核心
朝陽市2025年門特?。ㄩT診特殊慢性?。┑霓k理資格主要覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人群。需符合遼寧省統(tǒng)一病種目錄及地方補充規(guī)定，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診，且病情達到規(guī)定標準。
一、 適用人群類別
基本醫(yī)療保險參保者
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職及退休職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農(nóng)村居民、城市非從業(yè)人員、學生等。
特殊群體擴展：
群體類型 覆蓋范圍 附加條件 低保對象 民政部門登記的低保家庭 需提供低保證明 特困供養(yǎng)人員 五保戶、孤兒等 由街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一申報 重度殘疾人 持殘疾證（一級至二級） 需關(guān)聯(lián)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù) 病種符合性要求
- 遼寧省規(guī)定病種：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、嚴重精神障礙等。
- 朝陽市補充病種：冠心病支架術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥（腎病/視網(wǎng)膜病變）、帕金森綜合征等。
病種診斷標準示例：
病種 核心診斷指標 需提交材料 尿毒癥 肌酐清除率≤15ml/min或透析超3個月 透析記錄+腎功能化驗單 惡性腫瘤 病理報告+影像學證據(jù) 住院病歷+術(shù)后復查報告 嚴重精神障礙 ICD-10診斷編碼+行為評估表 精神?？漆t(yī)院出具的評估證明 流程合規(guī)性條件
- 申請機構(gòu)：朝陽市三級醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
- 材料清單：
- 社?？ɑ蛏矸葑C原件及復印件
- 近兩年完整病歷（含檢查報告）
- 《門診特殊病種認定申請表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）
二、 待遇與動態(tài)調(diào)整機制
待遇內(nèi)容
- 報銷比例：職工醫(yī)保最高85%，居民醫(yī)保70%-75%（依病種分級）。
- 支付限額：單病種年度2萬-8萬元（如尿毒癥透析限8萬/年）。
政策動態(tài)管理
- 年度審核：每2年復驗診斷材料（惡性腫瘤等長期病種除外）。
- 退出機制：病情緩解或不符合標準者自動終止資格。
朝陽市門特病政策強調(diào)公平性與可持續(xù)性，參保人需結(jié)合自身病種及時向醫(yī)保部門或定點醫(yī)院咨詢動態(tài)調(diào)整細則，確保待遇銜接與醫(yī)療資源合理配置。