62種
2025年四川雅安納入門診特殊病種保障范圍的疾病共62種，分為33種慢性病（含45個亞類）和29種特殊病（含40個亞類），涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥等常見慢性病及重特大疾病，參保人員可按規(guī)定申請認定并享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類與范圍
1. 慢性病（33種/45亞類）
- 常見病種：高血壓Ⅱ級及以上、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型/非依賴型）、類風濕關節(jié)炎、帕金森病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、青光眼等。
- 新增病種：重度抑郁癥、重度骨質(zhì)疏松、濕性年齡相關性黃斑變性等，需滿足病程≥6個月且持續(xù)治療記錄。
2. 特殊?。?9種/40亞類）
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、艾滋病機會性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 罕見病與特殊治療：生長激素缺乏癥、孤獨癥、耐多藥肺結(jié)核、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等，需提供?？漆t(yī)院診斷證明或省級專家會診意見。
3. 病種分類對比表
| 類別 | 病種數(shù)量 | 認定核心材料 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 33種（45亞類） | 二級及以上醫(yī)院診斷證明+6個月治療記錄 | 1-2年，需定期復審 |
| 特殊病 | 29種（40亞類） | 病理報告/專科檢查報告+治療方案 | 部分長期有效，動態(tài)調(diào)整 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：雅安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員。
- 病情要求：所患疾病符合《雅安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》目錄，需長期門診治療且病情穩(wěn)定。
2. 必備材料
- 基礎材料：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證原件及復印件，《門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 醫(yī)學證明：二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、近1年內(nèi)病歷資料、檢查報告（如CT、病理活檢、血糖檢測等）。
- 特殊情形：兒童需提供出生醫(yī)學證明，異地就醫(yī)需附加《異地就醫(yī)備案表》，罕見病需省級醫(yī)院專家會診意見。
三、認定流程與待遇
1. 認定流程
- 提交申請：通過二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科或“四川醫(yī)保APP”提交材料，全市17家定點醫(yī)療機構(gòu)可受理。
- 審核認定：醫(yī)保部門每季度組織專家評審，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇生效：自認定次月起享受報銷，有效期內(nèi)無需重復申請（A類病種2年直接續(xù)辦，B/C類需重新認定）。
2. 報銷標準
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元、一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元。
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%-90%（退休人員提高2%-5%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%，特殊病與住院費用合并計算年度最高支付限額（最高30萬元）。
3. 就醫(yī)管理
- 定點選擇：需在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)或特殊病種藥店購藥，異地就醫(yī)需提前備案，支持直接結(jié)算。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年起強制使用電子處方，紙質(zhì)處方無效，可通過定點機構(gòu)直接結(jié)算或手工報銷（需發(fā)票、清單等材料）。
參保人員可通過雅安市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務熱線（0835-12393）查詢詳細病種目錄及辦理指南，按要求準備材料并及時申請，以享受更高比例的門診醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療負擔。