2025年廣東肇慶門診特定病種（門特）申請(qǐng)需滿足病種目錄、參保條件、醫(yī)學(xué)證明三項(xiàng)核心要求，并提交身份及醫(yī)療文書材料，通過線上或線下渠道辦理。
廣東省肇慶市門診特定病種（門特） 政策旨在為長(zhǎng)期需門診治療的慢性病患者提供醫(yī)保支持。2025年，申請(qǐng)者需符合省級(jí)及市級(jí)規(guī)定的病種范圍、參保時(shí)長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過備案審核方可享受待遇。以下從申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需屬于《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種目錄》內(nèi)的58種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。肇慶市實(shí)際納入56種，部分病種（如惡性腫瘤放化療）報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
參保要求
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，處于正常參保狀態(tài)。欠費(fèi)期間費(fèi)用不予報(bào)銷。
醫(yī)學(xué)證明
需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具6個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明、檢查報(bào)告及病歷（含用藥記錄）。既往確診者可憑歷史資料申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)證件
身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
醫(yī)療文書
門診/住院病歷、疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)師填寫的《門診特定病種待遇申請(qǐng)表》。
特殊情形
異地就醫(yī)者需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》。
三、辦理流程
線上辦理
登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門慢門特病種申請(qǐng)”，上傳材料后提交，5個(gè)工作日內(nèi)初審，10日內(nèi)復(fù)核。
線下辦理
- 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院提交。部分醫(yī)院支持“一站式”備案，次日生效。
- 省內(nèi)異地參保人需按參保地要求額外備案（如清遠(yuǎn)需聯(lián)系醫(yī)保中心審批）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例（市內(nèi)） | 一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80% | 一級(jí)85%、二級(jí)75%、三級(jí)65% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 處方量延長(zhǎng) | 單次最長(zhǎng)12周 | 同左 |
| 異地就醫(yī) | 報(bào)銷比例下調(diào)，與住院規(guī)則一致 |
門診特定病種資格需每2年復(fù)審（癌癥等部分病種終身有效），跨省結(jié)算支持高血壓、糖尿病等10種病種。參保人可選定1-3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度支付限額按病種設(shè)定，居民醫(yī)保部分病種單季度限額不滾存。政策通過優(yōu)化報(bào)銷比例與流程，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
