68種疾病納入保障范圍，新增5類跨省結(jié)算病種
2025年云南德宏州執(zhí)行全國統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等68種疾病，并新增類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、病毒性肝炎、冠心病、痛風等地方特色病種。參保人確診后可通過線上線下雙渠道申請，享受最高95%報銷比例，部分病種取消起付線。
一、病種范圍與分類
國家統(tǒng)一病種（64類）
包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇等，覆蓋常見高發(fā)慢性病及重大疾病。
表：典型病種與保障水平對比病種 年度報銷限額（元） 報銷比例 起付線 惡性腫瘤放化療 80,000 90%-95% 無 尿毒癥透析 60,000 90% 無 糖尿病 5,000 80% 200元 慢性阻塞性肺疾病 4,000 75% 200元 云南德宏新增病種（4類）
結(jié)合地方疾病譜特點，將泌尿系結(jié)石、重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默癥、風濕性關(guān)節(jié)炎納入保障，年度報銷限額為3,000-8,000元。
二、跨省異地結(jié)算病種（10類）
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5類跨省直接結(jié)算病種?；颊咴谌珖?,300家定點醫(yī)院就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證即可實時結(jié)算，無需墊付費用。
三、申請材料與流程
材料清單
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 近一年內(nèi)門診/住院病歷、檢查報告（如病理報告、影像學報告）
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
辦理渠道
- 線上：通過“云南醫(yī)保服務平臺”APP提交電子材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下：攜帶材料至州/縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，當日辦結(jié)。
四、報銷政策優(yōu)化
- 取消病種數(shù)量限制：患者同時患多種慢特病時，可按主病種100%、次病種50%疊加報銷。
- 長處方管理：高血壓、糖尿病等患者可一次性開具12周用藥量，減少跑腿次數(shù)。
- 復審簡化：除惡性腫瘤、尿毒癥等長期病種外，其他病種每3年復審一次，線上自動提醒。
2025年云南德宏州門診慢特病政策實現(xiàn)病種目錄統(tǒng)一化、報銷比例分級化、結(jié)算服務便捷化。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交申請，并關(guān)注年度復審時間，確保待遇連續(xù)享受。對異地居住或務工人員，跨省結(jié)算服務可大幅降低醫(yī)療負擔。
