2025年9月1日
四川省廣安市的門診特病新政策，即《廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，將于2025年9月1日起正式施行 。該《細則》是根據省級相關文件制定的，旨在規(guī)范和優(yōu)化廣安市基本醫(yī)療保險參保人員的門診慢特病待遇保障和管理服務 。自該日起，新的認定標準、病種范圍、支付比例和管理流程將開始執(zhí)行，有效期為5年 。
一、 政策實施與過渡安排
核心執(zhí)行時間點 新的《廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》明確規(guī)定，其施行日期為2025年9月1日 。這意味著在此日期之后，所有關于門診慢特病的申請、認定、待遇享受和費用結算都將依據此新《細則》進行。
待遇享受起始時間 對于在《細則》施行后新申請并被認定為符合門診慢特病管理的參保人員，其待遇從認定合格的次月開始享受 。年度支付限額按自然年度進行計算。
- 新舊政策銜接 在2025年9月1日之前已按原有規(guī)定被認定為門診慢特病的患者，其認定資格在新政策下繼續(xù)有效，無需重新認定，確保了政策的平穩(wěn)過渡和患者待遇的連續(xù)性。
二、 病種范圍與認定標準
統(tǒng)一的病種目錄 新《細則》將執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種目錄，這使得病種的認定標準在全省范圍內更加一致，提高了政策的公平性和可及性。
規(guī)范的認定流程 認定工作將由廣安市醫(yī)療保障經辦機構組織，通常需要定點醫(yī)療機構的專家根據規(guī)定的臨床診斷標準進行審核和確認，確保認定過程的專業(yè)性和權威性。
三、 待遇保障與支付政策
支付比例與限額 新政策明確了不同病種、不同級別的定點醫(yī)療機構的醫(yī)保基金支付比例和年度支付限額。以下為根據政策精神整理的示例性對比：
廣安市門診慢特病待遇示例對比表
對比項
高血壓 (一類)
糖尿病 (一類)
惡性腫瘤門診治療 (二類)
年度支付限額 (元)
5,000
5,000
50,000
一級及以下醫(yī)院支付比例
80%
80%
85%
二級醫(yī)院支付比例
75%
75%
80%
三級醫(yī)院支付比例
70%
70%
75%
注：具體限額和比例以官方最終公布文件為準，此表僅為示意。
用藥與診療范圍 報銷范圍將嚴格限定在門診慢特病相關治療的必需藥品、檢查和治療項目內，并遵循醫(yī)保目錄規(guī)定。
異地就醫(yī)管理 符合條件的門診慢特病患者在異地就醫(yī)時，按規(guī)定辦理備案后，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以實現(xiàn)直接結算，減輕患者墊付壓力。
該政策的實施標志著廣安市門診慢特病管理進入一個更加規(guī)范、統(tǒng)一的新階段。從2025年9月1日起，通過明確的執(zhí)行時間、優(yōu)化的認定流程和清晰的待遇標準，將有效提升參保群眾在門診慢特病方面的醫(yī)療保障水平和服務體驗，切實減輕長期慢性病患者的經濟負擔。