2025年蘭州市門診慢特病覆蓋病種達(dá)38類，參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個月即可申請
門診慢特病待遇是針對慢性病、特殊疾病患者長期門診治療需求的醫(yī)療保障政策。2025年蘭州市參保人員需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后，可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體辦理要求如下：
（一）參保狀態(tài)要求
城鎮(zhèn)職工參保人：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個月，且申請時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民參保人：需在年度內(nèi)完成保費(fèi)繳納，未繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請。
異地安置人員：需提供居住證明及參保地備案材料，且符合長期異地就醫(yī)管理規(guī)定。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
蘭州市2025年門診慢特病涵蓋38類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種類別 | 城鎮(zhèn)職工病種數(shù) | 城鄉(xiāng)居民病種數(shù) | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 15 | 15 | 100,000-300,000 |
| 慢性病類 | 18 | 16 | 5,000-50,000 |
| 罕見病類 | 5 | 5 | 80,000-200,000 |
（三）申請材料與流程
材料清單：身份證原件、醫(yī)保憑證、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、近3個月病歷及檢查報(bào)告、近期免冠照片。
審核流程：
初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對材料進(jìn)行完整性核查；
專家評審：由三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病種確認(rèn)；
備案公示：通過后公示5個工作日，無異議則錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
辦理時(shí)限：材料齊全情況下，15個工作日內(nèi)完成審批。
（四）待遇支付與定點(diǎn)管理
報(bào)銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，二級75%，三級65%，年度內(nèi)不設(shè)起付線。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請變更1次慢特病定點(diǎn)醫(yī)院，需持醫(yī)保憑證辦理。
藥品目錄：限用藥品及診療項(xiàng)目按《甘肅省醫(yī)保目錄》執(zhí)行，超范圍費(fèi)用需自付。
門診慢特病政策有效減輕了長期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)辦理。政策可能根據(jù)年度調(diào)整，可通過蘭州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
