26種
青海海北地區(qū)2025年特殊門診覆蓋4類重大疾病和22種慢性病，涵蓋腫瘤、器官移植術(shù)后、罕見病及多系統(tǒng)慢性病。具體病種分類及報(bào)銷細(xì)則如下：
一、病種分類與覆蓋范圍
| 病種類型 | 具體病種 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴/白血?。⒙阅I功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需長(zhǎng)期治療的重癥患者 |
| 二類病種 | 丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、冠心病等22種慢性病 | 需長(zhǎng)期門診管理的慢性病患者 |
一類病種（4種）
- 1.血友病
- 2.惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血病）
- 3.慢性腎功能衰竭
- 4.器官移植術(shù)后抗排異治療
二類病種（22種）
高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、帕金森病、再生障礙性貧血、結(jié)核病、肝硬化、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、消化性潰瘍、痛風(fēng)、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、精神與行為障礙、丙型肝炎
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（萬元/年） |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 200 | 50% | 一類病種：10 二類病種：0.3-1（多病種疊加） |
| 二級(jí)及以下 | 200 | 70% | ||
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 無 | 80%* | 一類病種：10 二類病種：0.5-2（多病種疊加） |
| 二級(jí)及以下 | 無 | 80% |
*職工醫(yī)保報(bào)銷需個(gè)人賬戶結(jié)余不足1000元
三、特殊政策支持
1.日間手術(shù)報(bào)銷：甲狀旁腺切除術(shù)等納入日間手術(shù)目錄的病種，按住院政策報(bào)銷（無起付線） 。
2.多病種疊加：同時(shí)患2種以上二類病種，封頂線增加1000-2000元 。
3.門診長(zhǎng)處方：處方用量延長(zhǎng)至90日，減少頻繁就醫(yī) 。
四、辦理流程
- 一類病種：選3家二級(jí)以上醫(yī)院
- 二類病種：選2家社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+1家二級(jí)醫(yī)院
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)初診：二級(jí)及以上醫(yī)院確診并出具《鑒定表》 。
2.醫(yī)保局備案：攜帶身份證、社保卡、鑒定表至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記 。
3.選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)：
2025年青海海北特殊門診政策覆蓋腫瘤、器官移植術(shù)后、罕見病及22種慢性病，城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)50%-70%和80%，且支持多病種疊加報(bào)銷。符合條件的患者需通過定點(diǎn)醫(yī)院鑒定后向醫(yī)保部門備案，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以提高報(bào)銷比例。