62種
2025年四川宜賓可申請的門診特病病種共62種，分為慢性病和特殊病兩類，執(zhí)行全省統(tǒng)一的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病，具體病種需符合臨床診斷明確、需長期門診治療且診療方案納入醫(yī)保目錄的條件。
一、病種范圍及分類
1. 慢性病（33種）
定義：病程較長（通常超過3年）、病情穩(wěn)定需長期門診治療的疾病，如心血管疾病、代謝性疾病等。
部分病種：
- 心血管疾病：高血壓2級及以上（伴靶器官損害）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、慢性肺源性心臟病
- 代謝及內(nèi)分泌疾病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病
- 精神心理疾病：抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 其他：肝硬化、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病
2. 特殊?。?9種）
定義：病情較重、醫(yī)療費(fèi)用高或需特殊治療的疾病，部分參照住院管理，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。
部分病種：
- 惡性腫瘤及治療：惡性腫瘤門診放化療、骨髓增生異常綜合征
- 血液及免疫系統(tǒng)疾病：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力
- 腎臟及代謝疾病：慢性腎功能衰竭（透析治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性生長激素缺乏癥
- 傳染性疾病：結(jié)核?。ê投嗨幏谓Y(jié)核）、慢性活動性肝炎、丙型肝炎
- 其他：器官移植術(shù)后抗排異治療、先天性心臟病、兒童注意力缺陷癥
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理
1. 報(bào)銷比例與支付限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 80% | 70% | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）：5000元 |
| 特殊病 | 90% | 80% | 惡性腫瘤：15萬元 |
| 高額病種（如血友病） | 95% | 85% | 器官移植術(shù)后：20萬元 |
2. 認(rèn)定與備案要求
- 認(rèn)定材料：需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- 辦理渠道：線上通過“四川醫(yī)保APP”或“宜賓醫(yī)保”微信公眾號提交；線下可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院（如宜賓市第一人民醫(yī)院）辦理。
- 有效期：部分病種設(shè)置1-3年有效期（如糖尿病2年），到期需重新認(rèn)定；重癥病種（如惡性腫瘤）長期有效。
3. 就醫(yī)與結(jié)算管理
- 定點(diǎn)要求：需在宜賓市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案且認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
- 直接結(jié)算：支持省內(nèi)異地和跨?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、病毒性肝炎等）直接結(jié)算，費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷。
- 動態(tài)監(jiān)管：參保人員需定期復(fù)查（如每季度一次），偽造材料或騙保將取消資格并追回資金。
三、政策要點(diǎn)
- 動態(tài)調(diào)整：病種庫由省級醫(yī)保部門根據(jù)疾病譜和基金支撐能力動態(tài)更新，宜賓市不自行新增病種。
- 多重保障：與普通門診統(tǒng)籌、單行支付藥品政策銜接，形成綜合保障體系。
- 異地互認(rèn)：省內(nèi)異地就醫(yī)可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省通用，簡化跨省備案流程。
參保人員可通過宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線查詢完整病種目錄及辦理指南，確保及時(shí)享受門診特病待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。