參保連續(xù)滿1年且病種符合省級目錄范圍
2025年貴州黔西南特殊門診（門特病）申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、材料完整性及經(jīng)濟(jì)狀況審核四項核心條件。申請人需通過醫(yī)保系統(tǒng)提交指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明，并確保所患疾病屬于貴州省統(tǒng)一發(fā)布的門特病種目錄，同時需提供近12個月連續(xù)參保記錄及收入證明材料。
一、參保要求
參保類型與連續(xù)性
申請人需為黔西南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請前連續(xù)參保滿12個月。中斷繳費者需補(bǔ)繳欠費后方可申請。
表格：參保類型對比參保類型 繳費標(biāo)準(zhǔn)（年） 補(bǔ)繳政策 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 個人繳納基數(shù)×2% 允許補(bǔ)繳最長6個月欠費 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 固定金額320元 不允許補(bǔ)繳，需重新參保 特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員、返貧監(jiān)測戶等群體可免除連續(xù)參保年限要求，但需提供民政或鄉(xiāng)村振興部門出具的有效身份證明。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級目錄覆蓋病種
申請疾病須屬于貴州省2025年門特病種目錄（共38類），包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。目錄外病種不予受理。
表格：常見門特病種及年度支付限額病種名稱 年度支付限額（元） 診療項目范圍 慢性腎功能衰竭 80,000 血液透析、腹膜透析、藥物 惡性腫瘤 120,000 化療、放療、靶向治療 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50,000 免疫抑制劑、激素治療、檢查 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷證明須由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需包含ICD-10疾病編碼、臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果等完整信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院后方可申請。
三、材料提交與審核流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
近12個月參保繳費記錄
門特病診斷證明書（含主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章）
低收入群體需額外提供身份證明文件
審核時效與結(jié)果反饋
材料提交后，醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核。通過者自批準(zhǔn)之日起享受待遇，未通過者可通過補(bǔ)充材料或申訴重新提交。
表格：線上與線下申請渠道對比渠道類型 辦理時限 材料提交方式 結(jié)果通知途徑 線上平臺 15個工作日 上傳電子掃描件 短信+APP推送 線下窗口 20個工作日 提交紙質(zhì)原件 窗口領(lǐng)取或郵寄
黔西南門特病政策通過嚴(yán)格界定參保年限與病種范圍，確保醫(yī)保資源精準(zhǔn)用于重癥患者群體。申請人需重點關(guān)注診斷證明的規(guī)范性及材料完整性，避免因信息缺失導(dǎo)致審核延遲。政策動態(tài)調(diào)整可通過“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺”微信公眾號或州醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新指引。