68種病種范圍、參保狀態(tài)正常、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
2025年湖北鄂州門(mén)特病申請(qǐng)需同時(shí)滿足病種范圍、參保狀態(tài)、病情診斷三大核心條件：需符合鄂州市規(guī)定的68種門(mén)診慢特病目錄，已參加鄂州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保且待遇正常，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提供相關(guān)病歷資料。
一、核心申請(qǐng)條件
病種范圍
鄂州市執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，共68種，分為兩類(lèi)：- 門(mén)診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門(mén)診慢性?。?7種）：高血壓（高危）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，未達(dá)到法定退休年齡；退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)并持續(xù)繳費(fèi)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按年度正常繳費(fèi)的在保人員，含學(xué)生、兒童、老年群體及特困供養(yǎng)對(duì)象、低保戶等醫(yī)療救助對(duì)象。
病情診斷要求
- 需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供近半年內(nèi)住院病歷或連續(xù)6個(gè)月門(mén)診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 特定病種需補(bǔ)充專項(xiàng)材料：
- 糖尿?。貉潜O(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（如糖尿病腎病Ⅲ期及以上）。
- 高血壓：血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、靶器官損害證明（如心功能不全、腦卒中）。
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療記錄。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（需激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？ā?/td> | 代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書(shū)》（需注明病種及分期）。 | 需醫(yī)院蓋章。 |
| 病歷資料 | 近半年住院病歷（出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）。 | 糖尿病需包含糖化血紅蛋白檢測(cè)。 |
| 申請(qǐng)表 | 線上填寫(xiě)《湖北省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序提交）。 | 線下可在醫(yī)保窗口領(lǐng)取紙質(zhì)表。 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申報(bào)方式
- 線上申請(qǐng)（推薦）：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，老年人等特殊群體可享受“幫代辦”服務(wù)。
審核與待遇生效
材料提交后，由醫(yī)療專家組評(píng)審（20個(gè)工作日內(nèi)完成），通過(guò)后待遇即時(shí)生效，可領(lǐng)取《門(mén)慢特識(shí)別卡》或使用電子憑證就醫(yī)。
后續(xù)管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需選擇1-2家鄂州市定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每5年一次，病毒性肝炎每2年一次），到期前1個(gè)月提交最新病歷。
鄂州市門(mén)特病申請(qǐng)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，為慢性病患者提供門(mén)診報(bào)銷(xiāo)70%-90%的政策支持。符合條件的參保人員可通過(guò)線上快速辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。