41種
2025年遼寧盤錦市門診特殊病種覆蓋重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、糖尿病、高血壓、腦卒中及后遺癥、肝硬化失代償期、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、重性精神病、癲癇、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、慢性腎炎、白內障手術、類風濕關節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎、兒童先天性心臟病、新冠肺炎出院康復、結核病、血友病、地中海貧血、塵肺病等41種，執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一標準，報銷比例55%-90%，部分病種年度支付限額最高15萬元。參保人員需提交二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（加蓋紅章）、醫(yī)?？ā⑸矸葑C復印件，具體申報地點請咨詢當?shù)?strong>醫(yī)保中心或關注“盤錦醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。
一、門診特殊病種覆蓋范圍與分類
Ⅰ類病種（7種）
主要涵蓋需長期高費用治療的重癥疾病，如重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、惡性腫瘤門診化療和放療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童康復治療等。這類病種報銷比例高（多數(shù)80%-90%），年度支付限額高（如血友病最高15萬元），起付線低（Ⅰ類病種500元/年）。Ⅱ類病種（34種）
包括常見慢性病及部分需長期門診管理的疾病，如糖尿病、高血壓、腦卒中及后遺癥、肝硬化失代償期、重癥肌無力、精神分裂癥、重性精神病、癲癇、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、慢性腎炎、白內障門診手術治療、類風濕關節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎、兒童先天性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療、結核病、地中海貧血、塵肺病等。報銷比例按醫(yī)療機構級別分檔（一級75%-90%、二級70%-75%、三級55%-70%），起付線125元/季，部分病種支付限額較高（如惡性腫瘤4萬元）。
盤錦市門診特殊病種分類及待遇對比表
分類 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 報銷比例（%） | 起付標準 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 7種 | 重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 80-90 | 500元/年 | 最高150000 |
Ⅱ類病種 | 34種 | 糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥 | 55-90 | 125元/季 | 4000-150000 |
二、報銷政策與支付標準
報銷比例
Ⅰ類病種報銷比例普遍較高，如重癥尿毒癥透析80%、器官移植抗排異80%-90%；Ⅱ類病種報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別分檔，如糖尿病在一級醫(yī)院90%、二級75%、三級55%，高血壓與糖尿病一致，惡性腫瘤放化療在三級醫(yī)院55%、二級75%、一級85%。市外就醫(yī)報銷比例統(tǒng)一40%。支付限額
不同病種年度支付限額差異顯著。血友病最高15萬元，惡性腫瘤放化療最高4萬元，糖尿病、高血壓等常見慢病4000元，新冠肺炎出院康復、塵肺病等5000-7000元。多種特殊病種合并只計算一個起付線。
主要病種報銷比例與限額對照表
病種 | 報銷比例（%） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
重癥尿毒癥透析 | 80 | 50000 |
惡性腫瘤放化療 | 一級85、二級75、三級55 | 40000 |
器官移植抗排異 | 80-90 | 150000 |
糖尿病 | 一級90、二級75、三級55 | 4000 |
高血壓 | 一級90、二級75、三級55 | 4000 |
血友病 | 一級85、二級75、三級70 | 150000 |
新冠肺炎出院康復 | 65 | 6000 |
塵肺病 | 60 | 5000 |
三、申請條件與辦理流程
申請條件
參保人員需患有目錄內疾病，并提供二級及以上醫(yī)療機構（部分病種需三級）出具的住院病歷復印件（加蓋病案管理部門紅章）、醫(yī)?？◤陀〖?、身份證復印件。部分病種（如精神類疾病）需專科醫(yī)院診斷證明。辦理流程
- 申報時間：按醫(yī)保中心通知，通常每季度集中受理（如2025年5月、7月均有申報）。
- 申報地點：市醫(yī)保中心及各分中心（興隆臺、雙臺子、大洼、盤山、遼河油田分中心），具體地址請咨詢0427-3312393等官方電話。
- 認定方式：即時認定（部分病種）或統(tǒng)一認定（需體檢），體檢時間與結果查詢通過“盤錦醫(yī)?！蔽⑿殴娞?strong>或申報地點通知。
- 待遇享受：認定通過后，次日即可享受待遇，可選定兩家定點醫(yī)療機構就診，處方最長4周。
申請材料與流程要點表
項目 | 具體要求 |
|---|---|
申報材料 | 二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（紅章）、醫(yī)?？◤陀〖⑸矸葑C復印件 |
申報時間 | 每季度集中受理（關注“盤錦醫(yī)?！惫娞柣蜥t(yī)保中心通知） |
申報地點 | 市醫(yī)保中心及各分中心（電話咨詢0427-3312393等） |
認定方式 | 即時認定或統(tǒng)一認定（需體檢），結果通過公眾號或通知查詢 |
待遇生效 | 認定通過次日享受，可選兩家定點醫(yī)院，處方最長4周 |
2025年遼寧盤錦市門診特殊病種政策覆蓋41種疾病，報銷比例最高90%，年度支付限額最高15萬元，大幅減輕慢性病與重癥患者門診負擔。參保人員需準備完整病歷材料，按季度申報，關注官方通知，確保及時享受醫(yī)保待遇。