12類38個(gè)病種
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊?。ㄩT特）覆蓋12類38個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎病、精神疾病等大類，并區(qū)分職工醫(yī)保與居民醫(yī)保保障范圍，部分病種治療方式或診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。以下是詳細(xì)分類及說明：
一、職工醫(yī)保門特病種（8類）
- 1.惡性腫瘤放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療覆蓋所有惡性腫瘤類型，但需符合治療方式要求
- 2.慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析、非透析治療非透析治療僅限病情穩(wěn)定的慢性腎衰患者
- 3.嚴(yán)重精神障礙精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病需二級(jí)以上精神科確診備案
- 4.血友病需提供凝血因子檢測(cè)報(bào)告
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療術(shù)后長(zhǎng)期用藥可申請(qǐng)
- 6.再生障礙性貧血需骨髓檢查確診
- 7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡符合2019年EULAR/ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 8.肺結(jié)核需痰檢或影像學(xué)確診，活動(dòng)性肺結(jié)核
二、居民醫(yī)保門特病種（13類，含3類兒童病+2類本地保留）
職工醫(yī)保8類基礎(chǔ)上，增加以下病種：
9. 兒童Ⅰ型糖尿病
需胰島素依賴治療
10. 需三級(jí)醫(yī)院兒童精神科評(píng)估
11. 需生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)確診
鎮(zhèn)江市本地保留病種（僅居民醫(yī)保）：
12. 先天性心臟病
- 需心外科手術(shù)或介入治療指征
Graves病，TSH受體抗體陽性*
13.甲亢
三、病種對(duì)比與特殊說明
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 8類 | 13類（含兒童+本地） |
| 惡性腫瘤治療方式 | 放療/化療/介入等 | 同職工 |
| 兒童專屬病種 | 無 | 3類 |
| 本地保留病種 | 無 | 先天性心臟病、甲亢 |
特殊政策：
- 慢性腎功能衰竭中血液透析/腹膜透析無年度限額，其他門特病種與住院共用限額。
- 嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線，職工報(bào)銷90%，居民報(bào)銷70%。
- 兒童病種僅限0-18歲參保人，需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
四、申報(bào)流程
- 近期出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查報(bào)告（血友病需凝血因子檢測(cè)）。
- 兒童病種需提供出生證明及發(fā)育評(píng)估報(bào)告。
- 本地就醫(yī)：直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保系統(tǒng)。
- 異地就醫(yī)：郵寄材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師確診。
2.備案材料：
3.辦理方式：
2025年鎮(zhèn)江門特政策覆蓋12類38個(gè)病種，職工醫(yī)保側(cè)重重大疾病，居民醫(yī)保擴(kuò)展兒童及本地特色病種。惡性腫瘤、透析等治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的疾病報(bào)銷力度最大，建議患者根據(jù)醫(yī)保類型及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定。更多細(xì)則可咨詢鎮(zhèn)江市醫(yī)保局（0511-12393）。
（注：以上內(nèi)容綜合江蘇省及鎮(zhèn)江市2022-2025年政策文件整理，具體以官方最新公布為準(zhǔn)。）