線(xiàn)上辦理全覆蓋，部分特殊病例需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
根據(jù)2025年浙江省杭州市最新醫(yī)保政策，辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定及待遇申領(lǐng)，無(wú)需本人到場(chǎng)已成為主流方式，但部分復(fù)雜病例或特殊病種仍需配合現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)核驗(yàn)。
一、線(xiàn)上辦理全流程覆蓋
線(xiàn)上提交材料
申請(qǐng)人通過(guò)“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，包括醫(yī)保電子憑證、身份證、病歷資料及檢查報(bào)告。系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保參保信息，減少人工錄入。
表格：線(xiàn)上與線(xiàn)下辦理材料對(duì)比對(duì)比項(xiàng) 線(xiàn)上辦理 線(xiàn)下辦理 材料形式 電子掃描件 紙質(zhì)原件 提交渠道 “浙里辦”APP 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 審核時(shí)限 1-3個(gè)工作日 即時(shí)受理 特殊要求 需簽署電子承諾書(shū) 需本人簽字確認(rèn) 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)審核
醫(yī)保部門(mén)通過(guò)AI輔助系統(tǒng)結(jié)合專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)審，對(duì)提交的病歷資料進(jìn)行認(rèn)定。對(duì)于影像學(xué)報(bào)告、病理診斷等關(guān)鍵材料，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，確保真實(shí)性。
二、線(xiàn)下辦理適用場(chǎng)景
特殊病種核驗(yàn)
涉及惡性腫瘤、器官移植等需長(zhǎng)期治療的病種，或系統(tǒng)提示材料存疑的案例，醫(yī)保部門(mén)會(huì)通知申請(qǐng)人攜帶原件至指定醫(yī)院配合現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)核驗(yàn)。
表格：特殊病種核驗(yàn)要求病種分類(lèi) 線(xiàn)上辦理成功率 線(xiàn)下核驗(yàn)頻率 年度復(fù)查要求 惡性腫瘤 85% 首次必檢 每年1次 糖尿病 95% 按需抽檢 每2年1次 器官移植 70% 首次必檢 每半年1次 高齡及特殊群體服務(wù)
65周歲以上老年人、重度殘疾人士可申請(qǐng)上門(mén)服務(wù)，由醫(yī)保專(zhuān)員攜帶便攜設(shè)備完成資料采集。
三、跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制
杭州市已與長(zhǎng)三角地區(qū)建立慢特病認(rèn)定互認(rèn)機(jī)制，異地參保人員在杭就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP直接提交申請(qǐng)，避免重復(fù)提交材料。
表格：跨區(qū)域辦理時(shí)效對(duì)比
| 辦理類(lèi)型 | 杭州市內(nèi)辦理時(shí)限 | 長(zhǎng)三角跨省辦理時(shí)限 | 全國(guó)跨省辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)病種 | 3個(gè)工作日 | 5個(gè)工作日 | 7個(gè)工作日 |
| 特殊病種 | 7個(gè)工作日 | 10個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日 |
2025年起，杭州市門(mén)診慢特病辦理全面推行“零跑動(dòng)”模式，但申請(qǐng)人需確保提交材料的完整性與真實(shí)性。若系統(tǒng)提示需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，建議提前聯(lián)系杭州市醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)（0571-12345）確認(rèn)具體要求，以保障權(quán)益高效兌現(xiàn)。