腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、血友病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等64種疾病
在2025年，甘肅張掖市對門診特殊病種（慢特?。┑姆秶M(jìn)行了擴(kuò)大調(diào)整，現(xiàn)在涵蓋了多達(dá)64種疾病，這其中包括了腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、血友病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種重大疾病，以及一些慢性常見疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和潰瘍性結(jié)腸炎等。這些調(diào)整旨在為更多的患者提供門診治療支持，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并改善生活質(zhì)量。
一、 門診特殊病種概述
- 疾病種類
根據(jù)最新的政策規(guī)定，張掖市的門診慢特病病種已從原來的56個增加到了64個，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類則是根據(jù)本市的具體情況選擇了1個原納入病種。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85％、70％報銷；對于醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，如血友病、惡性腫瘤等，報銷比例分別為90％、80％。
二、 申請流程與注意事項(xiàng)
- 申請條件
參保人員需滿足一定的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提交相關(guān)的醫(yī)療證明材料才能申請門診慢特病待遇。例如，帕金森病患者需要提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科副主任醫(yī)師及以上專家的確診證明。
- 材料準(zhǔn)備
包括但不限于身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》以及申請病種認(rèn)定所需的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療證明材料。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 腎衰竭透析治療 | 80,000 |
| Ⅱ類 | 惡性腫瘤放化療 | 20,000 |
三、 報銷與管理
- 報銷流程
對于符合條件的參保人員，可以直接在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，無需先行墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)備案且患有特定門診慢特病的參保人員可以在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
通過此次門診慢特病政策的優(yōu)化調(diào)整，甘肅張掖市不僅擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，還提高了報銷比例及支付限額，并簡化了申請流程，使得更多患有慢性疾病的市民能夠得到及時有效的治療，同時也極大地緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。這一系列措施體現(xiàn)了政府致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平的決心，也為構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。