15個(gè)工作日
2025年河北張家口門特?。ㄩT診特殊病）申請(qǐng)需經(jīng)材料提交、醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)保備案三步驟，全程線上與線下并行，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等48類疾病。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
- 申請(qǐng)人須為張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）在保狀態(tài)人員。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
病種范圍
病種類別 代表疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年限額（元） 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 80,000 慢性病 糖尿病、冠心病 半年病史+檢驗(yàn)指標(biāo) 5,000 罕見病 血友病、肺動(dòng)脈高壓 基因檢測(cè)報(bào)告 120,000
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)證件：身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查單據(jù)（近3個(gè)月內(nèi)有效）。
提交申請(qǐng)
- 線上：登錄“河北智慧醫(yī)保平臺(tái)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)初審。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?/li>
醫(yī)學(xué)鑒定
- 醫(yī)保局組織專家團(tuán)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
- 未通過者可補(bǔ)充材料復(fù)審1次。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷政策
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 封頂線 職工醫(yī)保 500 85% 病種限額 居民醫(yī)保 200 75% 病種限額 結(jié)算方式
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，按參保地比例報(bào)銷。
張家口門特病政策顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)有效，資格有效期3年，期滿重新鑒定。政策細(xì)節(jié)以張家口市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官方渠道更新。